Los Sistemas de Información
en el Hospital Público Argentino
ante la Reforma del Sector Salud
Autores:
Dr. Mario H. Vernengo Lima Dr.
Eduardo E. Rodas
Director Asistente (Sec.Tec.). Hospital de Niños San Justo Jefe de Informática Médica. Hospital Belgrano
Correspondencia a los
autores:
E-mail: edurodas@yahoo.com.ar
verlima@pccp.com.ar
INDICE
La aldea global y la
sociedad de la Información 3
La información y la atención
de las personas 5
La automatización de la
información y la Informática 7
El Hospital en el próximo milenio 7
Evolución natural de los
Sistemas Informáticos en el Hospital 7
Las personas como eje
central de los sistemas de información 8
La gestión de los recursos 8
La estructura de un Sistema
de Información Hospitalario 9
Estrategias para el
desarrollo de la Cultura Informática 12
El desafío de un cambio en
gran escala 12
Conclusiones 14
Bibliografía 14
La
Aldea Global y la Sociedad de la Información
En la Sociedad de la
Información aparecen
nuevas formas de vivir y trabajar juntos. En todo el mundo las
tecnologías de la información están generando una nueva revolución que ya
puede considerarse tan importante y profunda como sus predecesoras. Es una
revolución basada en la información, la cual es en sí misma expresión del
conocimiento humano. Hoy en día, el progreso tecnológico nos permite procesar,
almacenar, recuperar y comunicar información en cualquiera de sus formas -
oral, escrita o visual -, con independencia de la distancia, el tiempo y el
volumen.
El término Aldea Global fue
acuñado en 1964 por Marshall Mc Luhan.
En 1992 Arthur C. Clarke se
refirió a que “la Tierra es una”. En 1874 Domingo Faustino Sarmiento envía un
mensaje con motivo de la inauguración del enlace telegráfico entre Buenos Aires
y Lisboa diciendo “un saludo cordial a todos los pueblos que se hacen por
intermedio del cable una familia sola y un barrio”. Sin duda estos precursores
sabían el impacto que las nuevas tecnologías provocaban en sus respectivas
épocas.
Esta revolución actual dota
a la inteligencia humana de nuevas e ingentes capacidades y constituye un
recurso que altera el modo en que trabajamos y convivimos. Es la primera vez en
la historia de la Humanidad que podemos observar una inversión en el flujo del
conocimiento ya que es común observar que los hijos enseñan a los padres y esto
provoca un mayor grado de ansiedad en los adultos pues muchas veces no toleran
que sus hijos manejen una herramienta que ellos no saben utilizar.
Todas las revoluciones traen
consigo incertidumbres, rupturas y oportunidades. La presente no es una
excepción. El modo en que reaccionemos, nuestras posibilidades de convertir las
oportunidades en beneficios reales, dependerá de nuestra sensibilidad para
adaptarnos a esta nueva sociedad de la información.
El desafío social ante la
presencia extendida de nuevos instrumentos y servicios de información ofrece interesantes oportunidades de construir
una sociedad más justa y equilibrada y de favorecer la realización personal. La
sociedad de la información cuenta con el potencial de mejorar la calidad
de vida de los ciudadanos, de aumentar la eficacia de nuestra organización
social y económica y de reforzar la presencia de regiones alejadas
geográficamente las cuales pueden acercarse con la utilización de estos
modernos medios de comunicación e información.
La revolución de la
información propicia transformaciones profundas en nuestro
modo de concebir nuestras sociedades, en su organización y en su estructura.
Esto nos plantea un gran desafío: o aprovechamos las oportunidades que se nos
ofrecen y hacemos frente a los riesgos, o nos doblegamos, con toda la
incertidumbre que ello puede traer consigo.
El principal riesgo reside
en la creación de una sociedad de dos velocidades, compuesta por los que tienen
y los que no tienen nada, en la cual sólo una parte de la población tenga
acceso a la nueva tecnología, la maneje con soltura y goce plenamente de sus
beneficios. Existe el peligro de que algunas personas rechacen la nueva cultura
de la información y sus instrumentos.
Este riesgo es consustancial
al proceso de cambio estructural. Debemos afrontarlo tratando que las personas
se convenzan de que las nuevas tecnologías ofrecen la perspectiva de un gran
paso en pos de una sociedad menos sujeta a la rigidez, la inercia y la
compartimentación. Agrupando recursos que tradicionalmente se encontraban
dispersos, e incluso distantes entre sí, la infraestructura de la información desencadena un potencial ilimitado de adquirir
conocimiento, innovación y creatividad.
Debemos encontrar el modo de
controlar los riesgos y elevar los beneficios al máximo. Esto plantea a las
autoridades públicas la responsabilidad de establecer salvaguardias y de
garantizar la unidad y la participación
de la nueva sociedad.
Deberá garantizarse a todos
un acceso equitativo a la infraestructura, al igual que la prestación de un
servicio universal, cuya definición debe ir de la mano de la evolución
tecnológica.
Debe ponerse gran empeño en
garantizar una amplia aceptación pública y un uso real de la nueva tecnología.
Prepararnos para el advenimiento de la sociedad de la información es una tarea prioritaria. La educación, la
formación y la promoción desempeñarán necesariamente un papel fundamental.
Debemos tener el derecho a
una educación y formación continuada a lo largo de toda la vida y encuentra en
esta temática una justificación plena. A fin de aumentar la concientización
deberán fomentarse iniciativas regionales y locales, ya sean públicas o
privadas.
La llegada de la sociedad de
la información viene acompañada de cambios en la legislación
laboral y de la aparición de nuevas profesiones y capacidades. El diálogo
permanente entre los interlocutores sociales será de suma importancia a fin de
anticipar y gestionar la inminente transformación del lugar de trabajo. Este
esfuerzo concertado deberá reflejar las nuevas relaciones que el cambio del
entorno hará surgir en el mundo laboral.
El mundo en su globalización
está cambiando y va en interés nuestro aprovechar esta oportunidad. La
infraestructura de la información puede constituir un instrumento extraordinario
al servicio de los ciudadanos. Puede beneficiar a nuestra sociedad para
reflejar los valores originales y a menudo únicos, en los que se asientan y que
dan sentido a nuestras vidas.
En último término las
ventajas que aportan las nuevas herramientas, así como el éxito global de la
sociedad de la información, dependerán de la
contribución de nuestra población, tanto individualmente como en colaboración.
Estamos convencidos que podemos y debemos participar en este desafío.
Redes de asistencia sanitaria
Permitirán un sistema de
asistencia sanitaria más económico y más efectivo. Crear una “Red de Redes” de
comunicación directa basada en Normas comunes que interconecte a los médicos generalistas, los hospitales, los centros de salud y a los
distintos efectores del sector salud a escala del país es uno de los grandes
desafíos que nos espera para los próximos años.
El sector público, el sector
privado, las compañías de seguros, las asociaciones médicas y los sistemas de
seguridad social, deben adoptar Normas y aplicaciones transferibles. En cuanto los
operadores de telecomunicaciones ofrezcan las redes necesarias a precios
reducidos, estos sectores crearán servicios a precios competitivos a nivel
nacional, estimulando la productividad y el ahorro en todo el sector de la
asistencia sanitaria.
Los ciudadanos en cuanto a
pacientes se refiere se beneficiarán de una mejora sustancial de la asistencia
sanitaria: mejores diagnósticos gracias al acceso en línea a especialistas,
reservas en línea para la obtención de turnos de análisis y de otros servicios
hospitalarios por parte de los médicos y usuarios en todo el país, estudios de
compatibilidad para transplantes, etc.
Los contribuyentes y las
administraciones públicas se beneficiarán de un mayor control de los costos,
del ahorro en el gasto público en sanidad y de la aceleración de los trámites
de reembolso de los gastos.
Uno de los aspectos más
importantes a cubrir es el poder proteger la intimidad y la confidencialidad de las Historias Clínicas y demás datos médicos.
La
información y la atención de las personas
El proceso de la atención de
las personas entendiendo como tal a
todas las actividades y acciones que se realizan sobre las mismas tanto para
prevenir la enfermedad como para recuperar la salud, se basa esencialmente un
permanente intercambio de datos entre quien recibe el servicio y quien lo brinda.
Si entendemos por dato a
un conjunto de hechos
no estructurado y antecedente necesario para llegar al conocimiento
exacto de una cosa, siendo este conocimiento exacto, lo que permitir
llevar a cabo en forma eficaz y eficiente los objetivos de la atención de las
personas.
El proceso mencionado es
esencialmente una transferencia permanente de datos, desde su ingreso al
servicio de salud que requiere datos sobre donde concurrir, datos que quien lo
atiende (médico, odontólogo, enfermera, bioquímico, etc.) solicita al mismo
paciente en su anamnesis, datos que solicita a los
servicios de apoyo (laboratorio,
imágenes, etc.) datos que obtiene de la persona con instrumentos (termómetro, tensiómetro, electrocardiograma, electroencefalograma,
etc.) datos que
requiere a sus colegas a través de la interconsulta o
que obtiene de su conocimiento previo y/o de la bibliografía que dispone.
Todos estos datos deben
ser registrados en la historia clínica y
ser procesados para llegar al
diagnóstico e indicar el tratamiento oportuno Los datos constituyen el input (la entrada) a un sistema de información y esos datos
organizados y analizados constituyen el ouput (la
salida) de dicho sistema en el cual se procesan esos datos. Este flujo omnidireccional de datos al ser procesados y transformarse
en información de calidad adecuada constituyen el soporte básico que condiciona
la CALIDAD de la atención de las personas
Si analizamos el proceso de
gestión de los Servicios de Salud como el de una empresa de servicios de alto
contacto observamos también que los datos son el sustrato principal de la
gestión eficaz, esencialmente en cuanto a la utilización de recursos como lo
son el personal, los insumos, los instrumentos y los recursos económicos
financieros entre otros los que luego de su procesamiento se transforman en
información y ésta en el soporte lógico de la decisión
A partir del concepto que la
interacción del proceso de atención de las personas y la disponibilidad de recursos constituye el
soporte del proceso productivo de este tipo de empresas de servicios la gestión
de la información alcanza un rol protagónico en la gestión de los Servicios de
Salud.
La información es un recurso
que a igual que el resto de los recursos (humanos, instrumentales, edilicios
etc.) en un sistema de salud debe ser administrado cuidadosamente. Después de
los recursos humanos la información debe ser reconocida como el recurso más
importante para quien deba gestionar un servicio de salud.
Los sistemas de información
deben proporcionar información de vital
importancia a todos los niveles de las organizaciones de salud: desde el nivel
operativo del proceso productivo en lo que al control se refiere, hasta el
máximo nivel de conducción para la planificación. La disponibilidad de
información en tiempo y forma permite una eficiente gestión de los recursos
disponibles.
Disponiendo de información
adecuada sobre determinados hechos las decisiones podrán efectuarse utilizando
el método analítico - deductivo reemplazando las estimaciones y los juicios intuitivos tan frecuentes en
nuestro medio. El transformar los datos en información tiene un costo y como
tal se lo debe considerar como un importante valor agregado.
La información podemos
clasificarla según los niveles en que se la utiliza en :
Operativa: es la que se
genera y utiliza en el ámbito de conducción del proceso productivo.
Táctica:
es la que se genera en el ámbito de conducción del
proceso productivo y utiliza a nivel de conducción del establecimiento de
salud.
Estratégica:
es la que se utiliza a nivel de la conducción del
sistema de la salud.
La información debe adecuarse
al nivel en que se la utilizara por lo cual debe ser cada vez más resumida.
La
automatización de la información y la Informática
Los atributos que
condicionan la calidad de la información se refieren a que sea precisa,
confiable, suficiente y oportuna dado que las decisiones que se tomarán en base
a dicha información serán oportunas y
precisas pues será tomada por
disponer de suficiente información y de un alto grado de confiabilidad.
Un sistema de información
automatizado para la gestión de un servicio de salud se basa esencialmente en
almacenar, ordenar y recuperar los datos que constituyen la entrada de un
sistema de información y a la información se la define como el conjunto de
datos interpretados y organizados que tienen sentido o significado para el
usuario del sistema y constituye la salida o el producto de dicho sistema.
El
Hospital en el próximo milenio
Ya en la década de los
’60 Sonis
decía que el Hospital es la empresa mas compleja de
nuestra sociedad por la variedad de actividades que en él se realizan, el
desarrollo de cada una de ellas, la cantidad y variedad de personas que en él
se desempeñan, etc. Si analizamos el entorno de nuestro Hospital es frecuente
observar que es así con solo compararlo con la mayoría de las empresas de la
zona
Si además consideramos que
en el próximo milenio la población evolucionará hacia una urbanización extrema,
con menos nacimientos, incremento de las migraciones tanto internas como
externas, mayor proporción de personas de 60 a 80 años, personas con mayor
demanda de atención en tiempo y forma y más exigentes por disponer de más
información relacionada con el proceso de salud y enfermedad como explica Ginés
González García hace ya tiempo.
Además los Hospitales
también evolucionarán hacia menos camas y más atención tanto de consultas como
de cirugías y prácticas ambulatorias y domiciliarias, con un proceso productivo
más dinámico que requerirá más incentivos al personal y menos desincentivos que en la actualidad, descentralizados, autogerenciados con cambios epidemiológicos y tecnológicos
relevantes y más participación de la Justicia ante los presuntos daños
producidos se configura un escenario en el cual la información se transforma en
un insumo de importancia relevante y se impone la necesidad de disponer de la
misma en tiempo y forma
Evolución
natural de los Sistemas Informáticos en el Hospital
Frecuentemente el
procesamiento computarizado de la información se inicia en forma "desparramada" o sea que se
realiza sin planificación ni organización alguna lo que dificulta en el
futuro un procesamiento homogéneo que permita ser compartido y mucho menos
integrado en una red única de información.
Las primeras computadoras
entraron a los Hospitales Públicos de Argentina por el Comité de Docencia e
Investigación adquiridas por los profesionales y con el objetivo no siempre
logrado de disponer de información bibliográfica pese al reducido consumo de la
misma que se hace habitualmente en la mayoría de los Hospitales a excepción en
algunos casos de los sectores de residencia y algunos servicios muy aislados
con alta actividad docente.
También los laboratorios de
especialidades medicinales aportaron en algunos casos algunas PC’s con destino
a la búsqueda bibliográfica a través de servicios por correo electrónico, en
otros casos el área por el que ingresan las primeras PC’s es por el área
administrativa con destino a la gestión de recursos (Farmacia, Personal,
Compras, etc.)
La fenomenología vivida en
las organizaciones de salud al incorporarse la informática es un proceso de
extrema complejidad. Todo impacto de nuevas tecnologías produce resistencias en
su implementación. Desde las inseguridades por el temor a la pérdida del empleo
hasta la ignorancia en el empleo de las nuevas herramientas.
Hemos observado que en las
organizaciones de salud como parte del sector servicios no ha ocurrido un
desempleo masivo como ocurrió por ejemplo con la incorporación de la robótica
en el sector industrial. Y el temor al desconocimiento lo hemos encarado con
importantes planes de educación continua para preparar a los integrantes de la
organización en el manejo de las herramientas informáticas.
La
estructura de un Sistema de Información Hospitalario
A partir de la necesidad
disponer de información a los distintos niveles de ejecución y conducción del
hospital la información operativa será diseñada o adaptada estrictamente al
proceso productivo de cada uno de los servicios en que se la utilizara ya sea
de las actividades finales (Consulta Externa, Internación, etc.), actividades
intermedias (Laboratorio, Diagnóstico por Imágenes, Farmacia, Patología, etc.)
o las actividades generales (Estadística, Patrimonio, Personal, etc.)
La información táctica
utilizada a nivel de la conducción de cada uno de los Servicios , los
Departamentos y de la Dirección del Hospital es la que permite realizar el
control y supervisión del proceso productivo de cada uno de ellos, por ejemplo
la disponibilidad del censo diario como salida del sistema, referido a las
personas internadas, permite a los diversos sectores del hospital conocer los
datos básicos referidos a las mismas, desde la oficina de orientación para
conocer la ubicación de la persona internada en el hospital, el sector de
facturación o arancelamiento para conocer los ingresos
y su cobertura de salud, las Jefaturas para realizar la supervisión de los
tiempos de internación según los diagnósticos, etc.
Consideramos de suma
utilidad disponer de “sensores de información” en los
distintos sectores del hospital, estos sensores
consisten en datos generados en forma rutinaria por personal de distintos
servicios y expresan información resumida generada durante el día y que
permitirá conocer por ejemplo la disponibilidad de sangre, el stock de aquellos
medicamentos e insumos de alto consumo y limitantes para la continuidad del
servicio (anestésicos, descartables, reactivos etc.) las actividades del
quirófano, el uso de horas , los niveles de ausentismo diario por motivo y por
servicio, las novedades y la producción de los diversos sectores de la Guardia,
Enfermería, etc.
Esta información resumida y
de generación rutinaria estará integrada según las necesidades
de los usuarios tanto internos (Jefes, Directores, etc.) como externos (Nivel
Central) y su configuración será dinámica generando nuevos datos y dejando
otros según las necesidades de supervisión
Es necesario contar con
sistemas distribuidos en los diversos sectores del hospital y si estos fueron
desarrollados con características de homogeneidad que lo permitan será posible
integrarlos en una red única de todo el hospital con información disponible
permanentemente según los niveles de seguridad adecuados y
definidos oportunamente
La información estratégica
es el principal insumo para la planificación determinando y definiendo la
elaboración de los planes en el corto, mediano y largo plazo para alcanzar los
objetivos de los servicios de salud
La incorporación de los
sistemas distribuidos contribuyen a una gerencia
participativa. El flujo de información omnidireccional
que se produce ayuda a que los distintos miembros de la organización posean la
información necesaria y suficiente para la toma de decisiones en sus
respectivos sectores. De esta forma la informática distribuida genera y
acompaña la dinámica del cambio compartiendo sus modalidades con un gerenciamiento abierto y participativo.
Las
personas como eje central de los sistemas de información
Partiendo de la concepción
filosófica que los sistemas de atención de la enfermedad y protección de la salud deben tener como único
protagonista a las personas que atiende y para lo que fueron creados, los
sistemas de información deben ser planificados, implementados, desarrollados y
evaluados bajo esta principal premisa, que
estén al servicio de las personas que se atienden y que brinden información
para que las decisiones a tomar que afecten a las mismas sean precisas y
oportunas permitiendo un diagnóstico temprano, un tratamiento oportuno y un
seguimiento adecuado tratándose de la prevención y de la atención de la
enfermedad y de la recuperación de su salud.
Historia Clínica Electrónica orientada al problema
La Historia
Clínica electrónica orientada al problema está permitida obtenerla desde cada
estación de trabajo e incluye:
Listado de los
diagnósticos médicos anteriores y actuales
y de las alergias que el paciente presentó.
Nómina de los
medicamentos que fueron indicados al paciente
Reportes de los
análisis realizados y de los que están pendiente de
resultados
Las órdenes son
entradas directamente por los médicos que solicitan los estudios y los
proveedores (del laboratorio) que realizan
los estudios:
Las órdenes son
comunicadas inmediatamente
El error por
transcripciones es eliminado
Son sugeridas
las opciones de las dosis de la medicación
Las órdenes son
legibles
Es chequeada la
interacción droga-droga y droga-alergia
Respaldo de
decisiones:
Las
desviaciones de lo normal son resaltadas
Las solicitudes
de urgencia son enviadas en forma inmediata al Laboratorio para su realización
Los resultados
de los análisis son mostrados más claramente y se visualizan las tendencias
Es reducido el
tiempo de retorno de los resultados de los análisis
Posibilita la mejora continua de la calidad:
Los datos son
coleccionados como un subproducto de la documentación de los cuidados.
La efectividad
de varios tratamientos puede ser evaluado.
La adhesión a
estándares puede ser monitoreada.
Hechos que mejoran la eficiencia y la calidad de los
cuidados de los pacientes
La Historia Clínica electrónica orientada al
problema está permitida obtenerla desde todos los sitios:
La lista de
problemas de cada paciente recuerda cada uno de los diagnósticos efectuados al
paciente que impactan sobre las decisiones de los cuidados. Las alergias son
registradas una sola vez y siempre son recordadas.
Cualquier punto
de encuentro que ocurra en internación, emergencia o consulta ambulatoria es
grabado en la misma Historia Clínica.
La Historia
Clínica de cada paciente tiene el listado del plan de tratamiento existente y
ayuda a las decisiones en las consultas ambulatorias.
Las órdenes de los cuidados son entradas y firmadas
por los médicos responsables:
Las órdenes de
los médicos son entradas por medio de la selección de menúes
numerados, tipeando abreviaciones o entrando un
nombre parcialmente (con algunas letras seguidas de un guión)
Un set de órdenes pueden ser
definidas para un diagnóstico o para un evento. Por ejemplo para
tromboflebitis, admisión a cirugía o pre-operatorio.
Pueden ser
requeridas respuestas a preguntas específicas para solicitar análisis o para
interpretar resultados. Por ejemplo qué análisis debe ser realizado o sus
indicaciones según una patología.
Ordenes
asociadas aseguran una apropiada preparación antes de solicitar turno para un
análisis, evitando cancelaciones de turnos. Por ejemplo preparación intestinal
(dieta de bajos residuos) previo a una enema de bario para Rx.
Las comunicaciones son automáticas e inmediatas:
Las órdenes son
inmediatamente enviadas a todos los departamentos afectados. Por ejemplo: a la
dietista, a quien transporta al paciente, al equipo de medicación intravenosa,
etc.
A cada empleado
que utiliza el sistema clínico de le provee de Correo Electrónico.
Toda nueva
orden para un paciente internado es enviado a la Jefa
de Enfermería para su conocimiento. La Jefa de Enfermeras de turno firma por lo
menos una vez cada hora las novedades.
Los errores y las pérdida
de tiempo son reducidos:
Las dosis
usuales para cada medicación son mostradas en pantalla cuando son ordenadas
reduciendo la medicación de dosis erróneas. Puede haber mensajes de uso
restringido o de indicaciones específicas. Las alternativas menos costosas
pueden ser sugeridas por el sistema.
Las
interacciones de drogas y de drogas - alergias y las duplicaciones terapéuticas
son mostradas reduciendo las reacciones adversas de los medicamentos.
Los errores de
transcripciones y los problemas de ilegibilidad son eliminados.
La pérdida de
comidas es mejorada dado que se notifica no enviar comidas a los pacientes que
no pueden comer.
Las normas se hacen cumplir, dado que aparecen como
recordatorios:
El progreso de
los pasos clínicos seguidos son controlados en su progresos
con los planes de cuidados sugeridos.
Las normas o
protocolos del tratamiento de las enfermedades pueden estar documentadas y ser
presentadas a todos los usuarios.
Normativas
establecidas pueden ser generadas por el sistema y recordadas en distintos
puntos de encuentro del paciente, por ejemplo:
- si es
invierno y el paciente es mayor de 70 años y no es alérgico al huevo entonces
le recuerda al médico que le indique una vacuna contra la gripe.
- si el
paciente es anotado para cirugía a las 8.00 de la mañana y no está recibiendo
antibióticos, entonces recuerda indicarle para administrar antibióticos a las
6.00 de la mañana.
Recuerda los
futuros análisis necesarios y el seguimiento de los cuidados efectuados puede
ser entrado como texto libre.
Es disminuido el trabajo en papel
Los resultados
de los análisis son consultados en-línea reduciendo las impresiones en papel de
los reportes.
Las órdenes
en-línea reducen los formularios de solicitud pre
impresos
Las
prescripciones de medicamentos con los datos del paciente son automáticamente
generadas para la firma del médico.
Son resaltadas las desviaciones de lo normal
Los resultados
anormales de Laboratorio son resaltados en video inverso con el rango normal para sexo y edad a su lado.
Los resultados
de los análisis solicitados en pacientes internados, en consultas en guardia o
en consultorios externos son grabados en un único registro del paciente.
Las listas de trabajo son organizadas para cada
usuario
Las órdenes son
organizadas un listas de trabajo para cada proveedor
para todos los pacientes que tiene asignados. Las listas de trabajo de las
enfermeras muestra los signos vitales, las
medicaciones y los tratamientos efectuados para cada uno de los pacientes que
tienen a su cargo.
La lista de
trabajo del hemoterapeuta muestra la sangre que debe
ser dada a cada paciente organizada por órdenes de prioridades.
Los distintos items son recordados en las listas de trabajo hasta que son
efectuados para asegurarse que los mismos no sean olvidados.
La documentación está estandarizada
Las preguntas
importantes son desplegadas en el sistema y las respuestas típicas están
previamente definidas para hacer un uso consistente de la terminología. Por
ejemplo en la admisión de un paciente al definir el grado de conciencia del
mismo el sistema ofrece las alternativas de: alerta, confuso, estuporoso, inconsciente y no reactivo.
Hallazgos
anormales pueden ser enviados a los profesionales para ser revisados en la cola
de espera de los mensajes.
Textos pre hechos pueden ser definidos como notas estándar, con
lugares en blanco para ser llenados. Por ejemplo: Fue realizada una punción
lumbar, con el paciente recostado sobre su lado _______________ se efectúo una inyección de _____ cc de anestésico local ______________
que fue administrado en el sitio de la punción
....................
Las
instrucciones del plan de cuidados pueden ser impresas y entregadas al
paciente.
La codificación de las prácticas y la productividad
pueden ser monitoreadas
La codificación
de los diagnósticos, de los procedimientos y lo producido por los profesionales
mejora la calidad de los datos para las facturación, para el seguimiento de la
producción y la evaluación del costo - efectividad.
Los
diagnósticos efectuados por los médicos pueden ser comparados.
Permite el mejoramiento continuo de la calidad
Permite la auditoría orientada al problema y el seguimiento a través
del tiempo.
Distintos protocolos de tratamiento
pueden ser comparados por efectividad y costo. Análisis, medicaciones y
referencias pueden ser documentados con informes periódicos. Si es realizada
una cirugía de cadera para reducir el dolor y mejorar la independencia
funcional del paciente, ocurre efectivamente que ese resultado post operatorio
efectivamente demuestra que los resultados de la operación son los conseguidos?
Una base de datos para investigación es obtenida
como un subproducto de la documentación clínica
Todos los
diagnósticos, análisis, tratamientos, medicaciones y resultados obtenidos
pueden ser guardados y ser obtenidos luego para interrogantes futuros. Un
estudio reciente sugiere que la tasa de sobrevida a
cinco años de pacientes operadas de cáncer de mama fue diferente para aquéllas
mujeres que tuvieron su cirugía durante la primera mitad de su ciclo menstrual
que las que la tuvieron en la segunda mitad. En el futuro, podremos simplemente
consultar a la base de datos y extraer información de todas las pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama y evaluar la sobrevida
según la fecha de la operación y la fecha de su último período menstrual.
La
gestión de los recursos
El proceso productivo básico
del hospital se basa esencialmente en la utilización de recursos en cantidad y
calidad adecuados para la atención de las personas, los principales recursos
son:
·
las horas “hombre” por tratarse de una empresa de
servicios personales (horas profesionales, de enfermería, de técnicos,
administrativos, maestranza, etc.)
·
los medicamentos
·
los instrumentos
·
los descartables
·
los edificios
·
el conocimiento técnico y científico
·
los recursos económico-financieros, etc.
Un sistema integral debe
permitir disponer de información relacionada a la incorporación (contratación,
compra, etc.), la disponibilidad, el destino y la utilización de estos recursos o sea que se debe contar
con módulos para la gestión de recursos como el de Personal, Farmacia,
Inventarios, Mantenimiento, Movimientos de Caja, Facturación, Compras, Normas
de Atención, Actualización Bibliográfica, etc.
Aquel responsable de la
gestión de una organización de salud que
no reconozca a la información como el principal insumo/recurso a ser utilizado
como el soporte de la decisión adecuada a las necesidades y utilización de los
recursos esta condenado inexorablemente
al fracaso.
Podemos definir a la gestión
de una organización de salud como el proceso de distribuir y utilizar los
recursos mediante la planificación, la organización, la dirección y el control
con el objetivo de brindar los servicios necesarios a las personas cumpliendo
con la misión esencial de la
organización.
Describir tecnologías
implica que en poco tiempo lo escrito quedará desactualizado.
El avance que se produce día a día y a veces hasta minuto a minuto es sin duda
impresionante. La incorporación de estas nuevas tecnologías también se efectúa
en forma más rápida. Tuvieron que pasar más de 30 años para que fuera aceptada
la radio a nivel masivo. Menos de 15 tardó la televisión. La aceptación de
Internet en menos de 3 años nos sugiere que ha llegado para quedarse y que su
incorporación en nuestra vida cotidiana no se debe a una moda pasajera.
Por otro lado tenemos la
disminución que se produce en el costo en la adquisición de estas tecnologías.
Hace 40 años solamente podían tener una computadora las oficinas
gubernamentales y las grandes universidades. Hoy en día las PC’s con la cual
escribimos estas líneas tienen más capacidad que aquéllos grandes mainframes y su costo es infinitamente menor.
Pero aún a pesar de estos
avances existe un amplio espectro tecnológico respecto al cual en algún momento
tendremos que tomar una decisión. Ya no hay dudas cuando se trata de una
adquisición de una computadora personal. Los avances del mercado nos van
guiando respecto a lo que debemos comprar y muchas veces con el correr de pocos
meses configuraciones mayores nos resultan a un precio más económico que la
computadora que poseemos actualmente. El inconveniente es que hay mucha
depreciación en las computadoras personales de modelos atrasados. Generalmente
no son tomadas en cuenta a la hora de cambiar de modelo.
Cuando hablamos de
informatizar instituciones el problema se vuelve más complicado y más complejo
es cuanto más grande sea la institución de salud. Queda claro que no es lo
mismo informatizar un Centro de Salud que un gran Hospital y que no es lo mismo
informatizar un consultorio particular que una clínica o sanatorio. Y para los
casos de mayor envergadura se nos plantean opciones que se deberán resolver de
acuerdo a las condiciones económicas de quien compra y teniendo en cuenta si ya
ha desarrollado parte de la informatización o si parte de cero.
Hay instituciones que parten
de la nada y tienen que implantar todo a nuevo y otras ya tienen incorporados
equipos e inclusive hasta software. En el primer caso se puede plantear la
estrategia de adquirir la ultima tecnología y los
mejores software; en el otro caso quizás se pueda optar por una actualización
de equipos y de software. Son diversos y variados los parámetros que se deben
tomar en cuenta a la hora de tomar estas decisiones.
El proceso de
informatización es dinámico y permanente su desarrollo debido a que las
instituciones de salud son dinámicas y no sería conveniente que el sistema
informático las cristalizara. Los constantes avances de la medicina y de las
técnicas de gestión hacen que los sistemas deban ser adaptados a las cambiantes
realidades.
También es conveniente
disponer de soporte técnico propio por
mínimo que este sea. Si dependemos de personal que tiene que trasladarse muchos
kilómetros para brindarnos su ayuda, esto impide que la misma se haga en el
tiempo y en la forma adecuada. Debemos tener en cuenta que hasta los mejores
sistemas donde se han invertido millones de dólares se “caen” o tienen inconvenientes,
por lo cual es muy importante prever el soporte técnico al cual tendremos
acceso en el mismo lugar de trabajo.
El software deberá contar
con los manuales de uso correspondientes y las licencias deberán ser las
correctas para cumplir con las leyes vigentes sobre la protección de propiedad
intelectual.
Telemedicina
como elemento de diagnóstico y docente
Existe una gran diferencia
entre las necesidades y requerimientos técnicos y jurídicos para las
aplicaciones telemáticas que están dedicadas a la educación, a la difusión e
intercambio del conocimiento médico con respecto a aquéllas que son utilizadas
para la atención médica.
Esta última es mucho más
crítica en todos los aspectos, por las implicancias y riesgos que impone la
decisión sobre un paciente. En la Telemedicina aplicada al diagnóstico podemos
considerar tres escenarios:
1- Las interconsultas
entre Servicios o Profesionales de complejidad o especialización similar, pero
separados geográficamente.
2- Las interconsultas
entre un Servicio o Profesional y otro de superior complejidad o
especialización.
3- El telecontrol de
situaciones sanitarias geográficamente sin profesionales en el lugar.
El primero de los casos fue
el más fácil de implementar ya que los centros de alta complejidad suelen
hallarse donde hay alta disponibilidad de recursos. Pero la experiencia muestra
que los Profesionales de igual nivel de especialización raramente se consultan
entre sí por casos individuales lo que ha dado como resultado que costosos
desarrollos están siendo subutilizados o inutilizados en la práctica.
El segundo ítem adquiere una
importancia social enorme pues solucionaría en buena parte la problemática de
la derivación de pacientes, acercando a los profesionales que se hallan
geográficamente en situación de aislamiento y haciendo realmente práctico el
concepto de red de asistencia sanitaria antes descripto.
Este sistema es el que más se está desarrollando en la actualidad.
La tercera posibilidad se
encuentra en plena exploración y resulta interesante para áreas completamente
desprotegidas, donde el acceso puede hacerse por medios satelitales únicamente.
Cualquiera de las tres
posibilidades deben cumplimentar requisitos
indispensables para su operatividad. Debe haber seguridad al transmitir los
datos del paciente, sea para su diagnóstico o para su archivo y esto implica
asegurar el secreto de los mismos de acuerdo a las leyes vigentes en la
materia. Al mismo tiempo las conclusiones, consejos o diagnósticos emitidos
obligan jurídicamente a las partes, debiendo considerarse la validez de los
registros electrónicos según la legislación vigente en cada jurisdicción ante
la eventualidad de reclamos. Cuando de lo transmitido y visualizado depende un
diagnóstico vital o se expone la intimidad de un paciente, automáticamente se
debe referir sujeción a las normas que sobre la materia tiene la legislación y
la jurisprudencia.
La telemedicina aplicada a
las tareas de educación médica de pre y posgrado, así como los sistemas de educación médica
continua y otras actividades científicas conexas pueden verse favorecidas de
manera inmediata con poco cambio en los recursos disponibles. Este sector tiene
un gran potencial de desarrollo y puede decirse que hoy un congreso científico
sin teleconferencias es incompleto y así lo
demuestran tanto las experiencias nacionales como internacionales.
Entre las aplicaciones más
importantes en Telemedicina podemos citar: Oftalmología, Cardiología, Diabetes,
Nefrología, Neumonología, Radiología, Psiquiatría,
Urgencias, Traumatología, Microbiología, Anatomía Patológica, etc.
En todas estas aplicaciones
la infraestructura es competencia de la actividad gerencial y no lo es del
personal sanitario. Sin ella y sin el necesario y eficaz soporte administrativo
la Telemedicina en su conjunto no se implantan ni
progresan. Es también competencia de la actividad política y gerencial, la
valoración del costo - eficacia y de los niveles de aceptación y uso por parte
de la población. También se debe tener en cuenta la satisfacción de los propios
equipos médicos - sanitarios en la utilización de estas nuevas herramientas.
De la inadecuada imbricación
de este complejo conjunto, alentado por el pernicioso caldo de cultivo del
“inmovilismo”, aunque este sea de buena fe y en ocasiones humanamente
comprensible ante la posible pérdida o recalificación de un puesto de trabajo,
surge la necesidad de alentar la implementación estas modernas tecnologías en
beneficio de la población con la cual sentimos nuestro compromiso en la
atención médica.
Es imprescindible crear la
cultura informática dentro de las organizaciones de salud. La entendemos como
al conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas referidos a la
utilización de los recursos destinados al procesamiento automático de la
información.
Este conjunto de
conocimientos, destreza y habilidades deben ser alentados entre la totalidad
del personal del hospital con el objetivo de poder contar con usuarios
interesados en todos y cada uno de los servicios, facilitando así la incorporación
de los recursos informáticos y asegurar de esta manera que la implementación de
un sistema informático integral sea
coronado con el éxito.
El
desafío de un cambio en gran escala
Existen hasta el presente
experiencias circunscriptas a algunos Hospitales donde han comenzado a
producirse cambios en la gestión de la información y en la aplicación de
modernas técnicas de gerenciamiento. Con muchos
conocimientos prácticos y grandes esfuerzos locales en pequeños lugares se
pudieron hacer muchas cosas. Lo que ahora necesitamos es una reforma en gran
escala.
Estos ejemplos individuales
han recorrido en casi todas las oportunidades el mismo camino: con la
introducción de la informática en la institución han comenzado a cambiar y
mejorar su gerenciamiento. Pero ocurre que luego de
un determinado tiempo las experiencias se desaceleran y hasta se detienen en
sus avances.
Se fueron formando así
pequeños “jardines de la victoria” que necesitan transformarse “en el oleaje
ambarino de los cereales”, es decir en una reforma que sea reproducible en
múltiples lugares y sustentables en el tiempo.
En su iniciación estos
lugares para el cambio deben definir claramente sus necesidades y hacer una
defensa vigorosa de esas necesidades. Debemos comprender el enfoque y la
filosofía de la innovación y a medida que más nos compremetemos
con el proyecto mayor debe ser ese esfuerzo para mantener la claridad.
La viabilidad de los
proyectos es otro punto a tener muy en cuenta debido a que a medida que
avanzamos en las reformulaciones y los cambios muchas veces tendrán que
repensarse ciertos puntos para mantener una visión que siga siendo aplicable en
la práctica. No debemos ser demasiados simples en nuestras propuestas, las
innovaciones más ambiciosas son las que tienen más posibilidades de perdurar.
En la iniciación de la
implementación de las innovaciones es imprescindible el apoyo y la presión de
los Directores. Sin apoyo la innovación
pierde el impulso; sin presión tiende a dispersarse y a perder el rumbo.
En la etapa de la
instrumentación debemos comenzar de a poco pero siempre pensando en grande. La
investigación de estos casos innovadores demuestra que los grandes comienzos no
siempre son los más acertados. Inclusive si hay demasiadas personas
involucradas desde un principio las iniciativas corren el riesgo de ahogarse en
su propia complejidad social y en los compromisos marginales de algunos de los
participantes.
Es conveniente contar con un
asesoramiento prolongado. Rara vez se obtienen resultados duraderos en un taller
o en una consulta. A medida que se ponen en práctica las innovaciones se
tropieza con innumerables obstáculos cuya superación exige un asesoramiento
permanente. Ese asesoramiento debe pasar a ser un asesoramiento interno por lo
cual es imprescindible capacitar al personal para que ellos mismos cumplan con
el tiempo esa función. Si las innovaciones van a perdurar será por la
comprensión y los fuertes compromisos internos y no por la ayuda que provenga
del exterior.
Muchas veces ocurre primero
la acción y luego la comprensión. A menudo queremos saberlo todo sobre la
innovación antes de aplicarla. La experiencia y la investigación señalan que la
comprensión del nuevo enfoque se produce en forma gradual, a medida que se pone
en práctica y no dominando el tema de antemano. Lo que sí debemos tener es
plena conciencia de lo que se hace y por qué se hace.
El compromiso y la autoría
de las innovaciones evolucionan gradualmente. Si pensamos que estas condiciones
se deben dar desde un principio ocurrirá que se va a demorar la instrumentación
de las innovaciones. El escepticismo de algunos es bueno, siempre y cuando el
resto de los participantes estén lo bastante interesados como para seguir
perseverando.
Ni la filosofía ni la
técnica bastan para que las innovaciones funcionen. Se necesitan visionarios
que ofrezcan imágenes vívidas de lo que será la organización.
Cuando un individuo o un
grupo tratan de controlar una innovación, los otros lógicamente se apartan. Hay
que tratar que los nuevos se conviertan en portavoz de las innovaciones y hay
que estar dispuestos a compartir recursos con otros grupos.
La aplicación del
planeamiento estratégico evolutivo es comenzar a tener la solución al problema.
No se puede planear una innovación y cumplirla al pie de la letra. Las
innovaciones que tienen éxito solucionan los problemas a medida que se
presentan y lo hacen de una manera inteligente y con compromiso, lo cual muchas
veces implica una revisión de los planes. Es conveniente pensar que esta es una
oportunidad y no un problema.
Para la continuidad de estos
procesos innovadores tenemos una gran influencia en el dinero y en las
personas. Las innovaciones que tienen éxito a menudo se tambalean cuando
desaparecen los fondos especiales que se les ha asignado. Cuando una innovación
necesita recursos especiales y continuos, su supervivencia depende de que los
Directores la incluyan dentro del presupuesto de rutina y que no la consideren
como un caso aparte. Las innovaciones que tienen éxito a menudo suelen terminar
cuando las personas claves abandonan la organización. Para que la innovación
continúe muchos deben compartir el liderazgo y las experiencias. Las
innovaciones evolucionan inevitablemente, toman un rumbo inesperado y adoptan
nuevas estrategias.
Por eso más importante que
cualquier innovación es la cultura de la innovación, con personas dispuestas a
empujarlas siempre más adelante, mientras resuelven en el camino que significa
“más adelante”.
Conclusiones
Con
la aplicación de estas herramientas se podrá llegar a la homeostasis del
sistema de salud para permitir un desarrollo equilibrado del mismo y
posibilitar su equidad, eficacia , eficiencia y
calidad.
Es
frecuente suponer que con el equipamiento (Hardware) y algunos programas
(Software) es suficiente para informatizar un establecimiento sanitario y con
el tiempo y la experiencia surge el recurso humano (Humanware)
como el más importante y la existencia de políticas institucionales y suprainstitucionales o del nivel central como sustento de
todo proyecto de desarrollo informático.
También creemos que el
desarrollo puede ser local y en caso de ser comprado que sea lo más a medida
posible de manera de evitar depender de decisiones externas lo que favorecerá
el crecimiento y la continuidad de lo realizado.
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