ESTUDIO COMPARATIVO EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES PORTADORAS DE VULVOVAGINITIS INESPECIFICAS
Dres: Manetti Graciela; Rodas Eduardo; Cicinelli José; Obst. Luis
Dora.
Las
infecciones vaginales se hallan entre los problemas que más frecuentemente debe
resolver el Ginecólogo. Estas pacientes presentan molestias considerables donde
la infección raramente es de importancia, pero difícil sí de suprimir y muchas
veces recidiva. A fin de lograr un tratamiento que disminuya rápidamente los
síntomas y las recidivas favoreciendo la curación hemos evaluado la acción del
Clorhidrato de Bencidamina en pacientes portadoras de Vulvovaginitis
Inespecíficas
OBJETIVO
El
objetivo del presente trabajo fue estudiar la acción del Clorhidrato de
Bencidamina, en pacientes portadoras de vulvovaginitis de tipo inespecífico
mediante un estudio comparativo en el tratamiento de 70 mujeres.
MATERIAL Y METODOS
Se
seleccionaron 70 pacientes con cervicovaginitis inespecífica, de los
consultorios de patología cervical y planificación familiar del Servicio de
Tocoginecología del Hospital Zonal de Agudos "Gral. Manuel Belgrano"
ubicado en el Partido de San Martín, Provincia de Buenos Aires. Fueron
separados 6 protocolos de pacientes que no concurrieron al control en el
momento indicado.
Se
compararon los resultados del tratamiento en base a dos esquemas terapéuticos
distintos. Se realizaron dos grupos de parientes: GRUPO A: 35 pacientes en
quienes se utilizó el tratamiento convencional, con óvulos convencionales y el
GRUPO B: 35 pacientes en quienes se utilizó Clorhidrato de Bencidamina como
terapéutica inicial hasta obtener el resultado del cultivo de flujo vaginal.
CRITERIOS DE SELECCION DE
PACIENTES
1) Sintomatología clínica positiva.
2) Cultivos de Laboratorio positivos para: GRAM +, GRAM ‑,
Gardenella, Corynebacterium, Estreptococos, etc.
3) Seguridad en la asistencia de las pacientes en las fechas de
control pre ‑ establecidas.
4) No se tuvo en cuenta la paridad
5)
El grupo etario osciló entre 20 y 49 años.
CRITERIOS DE EXCLUSION
1‑
Embarazo
2‑ Tricomoniasis y/o Candidiasis
3‑
Tratamiento antibiótico o antimicótico local y oral simultáneo durante el
período de tratamiento o de observación posterior
4‑
Tratamiento antibiótico y/o antimicótico previo local u oral que no se haya
interrumpido, antes de 4 semanas de iniciado el estudio
PLAN DE TRABAJO
Todas
las pacientes que concurrieron a la consulta portando sintomatología positiva
de cervicovaginitis se les realizó:
Grupo
A: Cultivo de endocervix y cultivo de fondo de saco en medio de Stuart y
Solución Fisiológica. Se las medicó con óvulos convencionales de Metronidazol y
Clortrimazol. Se indicó abstinencia sexual por 1 semana para evitar
reinfección.
Grupo
B: Cultivo de endocervix y cultivo de fondo de saco en medio de Stuart y en
Solución Fisiológica. Se indicó Clorhidrato de Bencidamina 2 sobres en 1 litro
de agua a aplicarse 2 veces por día utilizando una pera de goma. Se indicó
abstinencia sexual por 1 semana para evitar reinfección.
Para
evaluar el resultado las pacientes fueron citadas al 2°, 10°, 15° y 30° día.
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
1) Anamnesis
2) Examen ginecológico completo
3) Examen microscópico en fresco
4) Muestra de material para cultivo
5) Control de pH vaginal
6) Papanicolaou
7) Colposcopía
En
la anamnesis se insistió en el carácter primario o recidiva de la infección a
los fines de interpretar mejor los resultados.
Se
clasificaron como infección primaria aquellas pacientes que fueron tratadas por
vulvovaginitis con resultado positivo desde hace 6 meses o más.
Se
consideraron portadoras de reinfección aquellas pacientes que fueron tratadas
por vulvovaginitis en los últimos 6 meses.
Se
puntualizaron en cada entrevista, los síntomas que presentaron y la intensidad
de los mismos ya se trate de prurito, ardor, modificación patológica de la
mucosa vulvar, etc.
Se
interrogó sobre métodos anticonceptivos empleados y sintomatología de la
pareja.
Se
interrogó a cada paciente, en que día del período de tratamiento o después de
finalizado el mismo, se inició la remisión total o parcial de los síntomas.
Cuatro
semanas después de finalizado el tratamiento realizamos una evaluación de los
resultados en base a exámenes ginecológicos y cultivos.
Se
consideró curada a la paciente con:
1) Desaparición de los síntomas.
2) Mucosa vaginal normal
3) Recuperación del pH vaginal
4) Microscopía en fresco negativa.
5) Cultivo con flora normal
Las
pacientes que no cumplieran con este requisito a los 10 días recibieron un
nuevo tratamiento igual al inicial.
RESULTADOS EPIDEMIOLOGICOS
Y SINTOMATOLOGIA
El total de 70 pacientes consultaron por prurito y flujo vaginal.
Combinando el examen ginecológico con la sintomatología se encontraron:
|
Síntoma |
% |
|
Prurito |
80 |
|
Ardor |
58.2 |
|
Piel vulvar patológica |
42 |
|
Piel vulvar normal |
58 |
TIEMPO DE EVOLUCION
|
|
% |
|
Hasta 1 semana |
15.28 |
|
> de 1 semana hasta 1 mes |
28.57 |
|
> de 1 mes |
43.85 |
TIPO DE INFECCION
|
|
% |
|
Primaria |
25.71 |
|
Recidiva |
74.29 |
SINTOMAS EN EL HOMBRE
|
|
% |
|
Asintomáticos |
92.85 |
|
Sintomáticos |
7.15 |
|
Sintimáticos |
% |
|
Prurito |
4.29 |
|
Ardor |
1.43 |
|
Prurito - ardor |
1.43 |
DISTRIBUCION ETARIA
|
Edad |
% |
|
< 20 |
11.42 |
|
20 - 24 |
17.14 |
|
25 - 29 |
20.00 |
|
30 - 34 |
22.85 |
|
35 - 39 |
15.71 |
|
40 - 44 |
8.57 |
|
45 - 49 |
4.28 |
METODOS ANTICONCEPTIVOS
|
|
% |
|
Sin método o método de ritmo |
10.00 |
|
Coitus interruptus |
0.00 |
|
Anticonceptivos orales |
11.42 |
|
DIU (colocados en el Hospital) |
70.00 |
|
Preservativos |
2.86 |
|
Ovulos |
5.72 |
LOS CULTIVOS DEMOSTRARON
|
|
% |
|
Cocobacilos Gram - |
6.81 |
|
Bacilos Gram + |
31.01 |
|
Cocos Gram + |
7.17 |
|
Diplococos |
5.17 |
|
Corynebacterium |
20.63 |
|
Bacilos Gram - |
6.81 |
|
Gardenellas |
10.34 |
|
Estreptococos |
3.44 |
|
Lactobacilus |
8.62 |
En
los exámenes colposcópicos se encontraron zonas de ectopía, zonas de
reepitelización e hipertrofia vascular. Los Papanicolaou arrojaron frotis de
tipo inflamatorio Clase I y Clase II.
El
pH vaginal encontrado controlado con papel de Tornasol fue: Básico en el 19.05
% , Neutro en el 70.33 % y Acido en el 10.62 %
RESULTADOS TERAPEUTICOS
Mejoría de la
sintomatología:
|
Día |
Grupo A |
n |
Grupo B |
n |
|
2 |
88.57 |
31 |
85.72 |
30 |
|
10 |
8.57 |
3 |
14.28 |
5 |
|
15 |
2.86 |
1 |
|
|
Recuperación del pH
vaginal:
|
Día |
Grupo A |
n |
Grupo B |
n |
|
2 |
48.50 |
17 |
71.42 |
25 |
|
10 |
40.00 |
14 |
28.58 |
10 |
|
15 |
11.43 |
4 |
|
|
Curación:
|
Día |
Grupo A |
n |
Grupo B |
n |
|
Curadas 1° control |
80.00 |
28 |
77.14 |
27 |
|
Curadas 2° control |
11.42 |
4 |
17.14 |
6 |
|
Total |
91.42 |
32 |
94.28 |
33 |
|
|
% |
n |
% |
n |
|
N° de curadas con 1° esquema |
20.00 |
7 |
28.58 |
8 |
|
N° de curadas con 2° esquema |
8.58 |
3 |
5.71 |
2 |
COMENTARIOS
Si
bien las diferencias no son ampliamente significativas el uso del Clorhidrato
de Bencidamina, para el tratamiento de las Vulvovaginitis Inespecíficas es de
gran utilidad ya que se logra remisión de la sintomatología al 2° día de
tratamiento en el 85.72 % de los casos con recuperación del 100 % del pH
vaginal al 10° día de tratamiento, logrando curación en el 94.28 % de los casos
en el 2° control realizado al 10° día de tratamiento. No se constataron
recidivas en el control realizado a las 4 semanas en las 35 pacientes del Grupo
B.
Las
ventajas de la medicación estudiada es la posibilidad de evitar el uso de
antibióticos para el tratamiento de vulvovaginitis inespecíficas, que en más de
una oportunidad han sido causa de alteración en la flora normal de vagina,
hecho no observado en este tratamiento.
RECOMENDACIONES
1)
Utilización del Clorhidrato de Bencidamina como medicación en la 1° consulta
para remisión de los síntomas hasta obtener el resultado del cultivo.
A)
En vulvovaginitis inespecíficas continuar el tratamiento durante 10 días ya que
la curación lograda es del 94.28 %
B)
En vulvovaginitis específicas completar el tratamiento con la medicación de
acuerdo al cultivo y antibiograma solicitado en la 1° consulta.