SEDOANALGESIA OBSTETRICA
EN LA DISMINUCION DEL INDICE DE CESAREA ABDOMINAL
Autores: Dres: Mezzatestta María
Fernanda, Manetti Graciela, Rodas Eduardo, Festino Gabriela, Willimbourgh
Victorio
Primeras
Jornadas Perinatológicas del Hospital Zonal de Agudos Manuel Belgrano
Junio de 1996
Premio
Accesit a la Contribución sobre el Tema Oficial
Servicio de Tocoginecología
Hospital Zonal de Agudos “Manuel
Belgrano”
Av. Constituyentes 3120 C.P. 1650
San Martín Provincia de Buenos Aires
INTRODUCCION
El uso de la operación cesárea
abdominal y su considerable incremento sigue siendo preocupación de los
obstetras.
La verdadera base de este cambio,
se debe al desarrollo científico en el campo de la medicina fetal, que condujo
sin lugar a dudas a un mayor riesgo legal, ante pobres resultados fetales.
El destino del RN ha recibido una
atención social mayor, con énfasis en resultados perfectos.
En la actualidad la operación
cesárea abdominal, en situaciones de emergencia, es cada vez, más usada como
alternativa de intervenciones vaginales difíciles.
Durante esta transición paulatina
del parto vaginal a la cesárea dos puntos fueron pasados por alto:
a) que algunas
cesáreas no se basaron realmente en una indicación científica válida.
b) que la
cesárea no es un procedimiento perfectamente seguro y exento de riesgo para la
madre.
Las indicaciones tradicionales han
cambiado tan notablemente que en realidad no hay un acuerdo general sobre las
pautas para el uso de la operación.
El motivo de la presentación de
este trabajo no es solamente aportar datos estadísticos de causas y porcentajes
de la incidencia de esta intervención quirúrgica, sino informar sobre la
normativa implementada por el Servicio de Obstetricia de la Maternidad del
Hospital Zonal de Agudos “Manuel Be1grano” que fue desarrollada
sistemáticamente por una de las guardias de este Servicio y cuyo índice de
cesáreas se vio satisfactoriamente reducido con respecto al resto de las
guardias.
MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio comparativo
del índice de cesárea abdominal y de algunas variables del trabajo realizado
por la guardia que adoptó el método normativo y la guardia de menor índice de
cesárea con respecto al resto. Se analizaron 291 nacimientos durante el período
comprendido entre el 01‑01‑95 hasta el 30‑09‑95
GUARDIA A: Guardia que adoptó la
normativa del Servicio (sedoanalgesia en Nulíparas y Primíparas).
GUARDIA B: Guardia con menor
índice de cesáreas respecto al resto.
El método de sedoanalgesia utilizado sistemáticamente en la conducción del trabajo de parto en Nulíparas y Primíparas durante la 2° parte del período dilatante, a partir de los 5 cm de dilatación, por la GUARDIA A, consiste en la utilización de analgesia peridural continua con catéter a nivel del 4° espacio lumbar y a dosis de 0.25 % de Duracaine.
RESULTADOS
Del total de 291 nacimientos
analizados durante el período comprendido entre el 01‑01‑95 al 30‑09‑95,
142 nacimientos correspondieron a la Guardia A y 149 a la Guardia B.
|
Período 01-01-95 al
30-09-95 |
Nacimientos |
|
Guardia A |
142 |
|
Guardia B |
149 |
|
TOTAL |
291 |
|
|
Indice de cesáreas |
|
|
|
Guardia
A |
Guardia
B |
|
N° de cesáreas |
23 |
37 |
|
% |
16.19 |
24,83 |
GRAFICO N° 1: INDICE
DE CESAREAS
Se
observa una diferencia significativa del 8.64 % entre la Guardia A y la Guardia
B
Se estudiaron las causas absolutas
y relativas de la indicación de la intervención para cada guardia, apreciándose
lo siguiente:
|
Guardia A |
Guardia B |
||||||
|
Absolutas |
Relativas |
Absolutas |
Relativas |
||||
|
Doble Cesárea |
1 |
Preeclampsia |
3 |
Doble Cesárea |
7 |
Preeclampsia |
1 |
|
anterior |
|
Grave |
|
anterior |
|
grave |
|
|
Situación transversa |
2 |
Una Cesárea |
1 |
Triple Cesárea |
2 |
F. progresión |
3 |
|
|
|
anterior |
|
Anterior |
|
y descenso |
|
|
Estrechez pelviana |
2 |
HPV |
1 |
Situación |
2 |
Una Cesárea |
9 |
|
|
|
|
|
Transversa |
|
anterior |
|
|
Placenta previa |
2 |
RCIU + HTA |
1 |
SFA |
2 |
Podálica |
3 |
|
oclusiva total |
|
|
|
|
|
|
|
|
Primigesta pelviana |
2 |
HIE |
2 |
Prim. pelviana |
3 |
Macrosomía |
2 |
|
Desprend. |
2 |
HTA + |
1 |
NST No |
1 |
RCIU |
2 |
|
normoplacentario |
|
diabetes |
|
reactiva |
|
|
|
|
Inminencia rotura |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
uterina |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NST No reactivo |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PTC + |
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL |
14 |
|
9 |
|
17 |
|
20 |
|
% |
60,87 |
|
39,13 |
|
45,94 |
|
54,06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GRAFICO N° 2: COMPARACION
DE INDICACIONES RELATIVAS Y ABSOLUTAS DE CESAREAS
Los indicadores relativos de cesárea son los que se ven realmente disminuidos en un 14,93 % con la utilización de la sedoanalgesia.
El análisis de la paridad de este
grupo de embarazadas demostró un índice mucho menor en la Guardia A donde el
12,5 1 % de las nulíparas y el 11, 11 % de las primíparas fueron sometidas a
operación cesárea contra el 20,51 % de nulíparas y el 34,09 % de primíparas en
la Guardia B con una disminución del 8,01 % y del 22,98 % respectivamente.
|
|
Guardia A |
Guardia B |
||||
|
Paridad |
N° |
N° Ces |
% |
N° |
N° casos |
% |
|
Nulíparas |
40 |
5 |
12,5 |
39 |
8 |
20,51 |
|
Primíparas |
36 |
4 |
11,11 |
44 |
15 |
34,09 |
|
Secundíparas |
23 |
4 |
17,39 |
25 |
7 |
28 |
|
Tercíparas |
15 |
2 |
13,33 |
12 |
2 |
16,67 |
|
Multíparas |
28 |
8 |
28,57 |
28 |
5 |
17,85 |
GRAFICO N° 3: COMPARACION
DE PORCENTAJE DE CESAREAS EN PACIENTES NULIPARAS Y PRIMIPARAS
Se analizaron las causas absolutas y relativas en nulíparas y primíparas:
|
|
Guardia A |
Guardia B |
||||||||
|
Paridad |
N° |
Absolutas |
Relativas |
N' |
Absolutas |
Relativas |
||||
|
Nulíparas |
5 |
Prini. Pelv. |
2 |
Preec1 Grave |
2 |
8 |
Prim. Pelv |
1 |
RCIU |
2 |
|
|
|
Sit Transv. |
1 |
|
|
|
SFA |
1 |
F. Progr y Desc |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Macrosornía |
2 |
|
|
|
7,5 % = 3 |
|
5%=2 |
|
|
5,13 % = 2 |
|
15,38 % = 6 |
|
|
Prirníparas |
4 |
Sit, Transv |
1 |
HPV |
1 |
15 |
P. Pelviana |
1 |
C. Anterior |
9 |
|
|
|
Est. Pelv |
1 |
Preecl Grave |
1 |
|
SFA |
2 |
F. Progr y Desc |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Sit. Transv |
1 |
Podálica |
|
|
|
|
5,55 % = 2 |
|
5,55 % = 2 |
|
|
9,09 % = 4 |
|
25 % = 11 |
|
GRAFICO N° 4: CUADRO
COMPARATIVO ENTRE CAUSAS ABSOLUTAS Y RELATIVAS EN NULIPARAS Y PRIMIPARAS
Las edades de las pacientes y el número de cesáreas para cada rango es el siguiente:
|
|
Guardia A |
Guardia B |
||||
|
Rango de Edades |
N° |
N° Ces |
% |
N° |
N° Ces |
% |
|
14-17 |
19 |
2 |
10,52 |
14 |
3 |
21,42 |
|
18-21 |
27 |
1 |
3,70 |
37 |
6 |
16,21 |
|
22-25 |
34 |
4 |
11,76 |
33 |
8 |
24,24 |
|
26-29 |
25 |
6 |
24 |
23 |
6 |
26,08 |
|
30-33 |
25 |
4 |
16 |
20 |
7 |
35 |
|
34-37 |
8 |
1 |
12,50 |
12 |
3 |
25 |
|
>37 |
7 |
5 |
71,43 |
10 |
4 |
40 |
El Apgar de los R.N. no mostró diferencias significativas que incidan en el concepto que la operación cesárea abdominal consigue mejores presentaciones de Apgar.
|
|
APGAR RN |
|
|
|
Guardia A |
Guardia B |
|
Deprimido leve 1¨ |
4,22% |
4,02% |
|
Deprimido grave 1¨ |
3,52% |
3,35% |
|
Deprimido leve 5¨ |
1,41% |
2,01% |
|
Deprimido grave 5 |
1,41% |
|
|
Deprimido grave - grave |
|
|
Las pequeñas diferencias observadas guardan relación con las diferencias en las edades gestacionales atendidas en ambas guardias. El cuadro siguiente muestra un índice de 7,03% de prematurez en la Guardia A con respecto al 0,67 % de la Guardia B.
|
|
Edad por Capurro |
|||
|
|
Guardia A |
Guardia B |
||
|
|
N |
% |
N |
% |
|
>
41 |
1 |
0.70 |
2 |
1,34 |
|
38-41 |
118 |
83,1 |
134 |
89,93 |
|
34-37 |
13 |
9,15 |
12 |
8,06 |
|
30-33 |
6 |
4,23 |
1 |
0,67 |
|
<
30 |
4 |
2,8 |
0 |
0 |
CONCLUSIONES
Los datos aportados marcan en
todas las variables analizadas que la utilización del método de sedoanalgesia,
con las características enumeradas disminuye en forma notoria el índice de
cesáreas en nulíparas y primíparas, como así también en la embarazada
adolescente, contribuyendo de esta forma directa e indirectamente a la
disminución de la morbilidad materna.
La mayor posibilidad de la
utilización de la vía vaginal a la cual conduce el método, limitarán la
indicación cesárea abdominal a aquellas de indicación absoluta y a aquellas
indicaciones con una verdadera base científica y bien fundada.
BIBLIOGRAFIA
• Base de Datos Perinatológicos
Agustina. Versión 5.0. Sociedad Argentina de Pediatría. Fundación Epson.
• Causas de incremento de Cesáreas
en el Servicio de Obstetricia del Hospital Manuel Belgrano, IX Jornadas
Científicas. 1990. Manetti G, Puches D, Kates M.
• Anestesia: Práctica Clínica. Cecil Gray T,
Num J.F. Tomo II
• Problemas Práctica Obstétrica.
lam Donald. Pág. 506‑508
• Obstetricia y Perinatología.
Iffy Kaminesky, Operación Cesárea. Pág. 1531. Tomo I