ENFERMEDADES EMERGENTES
Y SISTEMAS DE
INFORMACION GEOGRAFICOS
Autores:
Dres. Ghirardi Manuel*, Manetti Graciela
** y Rodas Eduardo ***
* Profesor Adjunto a/c de la Cátedra Producción de
Ovinos. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad de Buenos Aires.
Chorroarín 280. Capital Federal.
e-mail: mpghirardi@fibertel.com.ar
http://www.caprinusaustralis.org
** Jefe de Servicio de
Tocoginecología del Hospital Zonal de Agudos Manuel Belgrano.
Av. Constituyentes 3120
San Martín. Provincia de Buenos Aires. TE: 522-3969
e-mail:
postmaster@hzgamb.sld.ar
*** Jefe de Informática
Médica del Hospital Zonal de Agudos Manuel Belgrano.
Av. Constituyentes 3120
San Martín. Provincia de Buenos Aires. TE: 522-3130
e-mail:
edurodas@yahoo.com.ar
RESUMEN
Se menciona la implementación de la
Historia Clínica Perinatal y de la utilización del Programa Informático
Agustina como inicio de un Sistema de Información Geográfico para la
localización de una patología de fuerte impacto en el área de programa. Se
efectúa la mostración de los resultados luego del análisis de 1376 nacimientos
ocurridos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1996 en la Maternidad del
Hospital Zonal de Agudos Manuel Belgrano. Se detectaron 495 (35.97%) pacientes
con anemia crónica y 279 (el 56.36% de ellas) fueron ubicadas dentro del área
de programa según las fracciones del área censal. Se efectúa su correlación con
el grado de analfabetismo y de acceso a la instrucción pública y privada como
variable socioeconómica de la población.
Se
resalta el beneficio del procesamiento de los datos en el propio lugar de
trabajo, con la posibilidad de obtener información de manera rápida y confiable
y poder tomar decisiones en tiempo y forma.
Se
propone el trabajo multisectorial y la implementación de las medidas adecuadas
de salud pública utilizando los modernos sistemas de información para que las
mismas sean más eficientes, eficaces y lleguen con mayor equidad a la
población.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS
Si
deseamos mejorar el nivel de salud de la población de nuestro país es necesario
establecer un reordenamiento de las actuales prioridades en la atención de
salud, poniendo mayor énfasis en la prevención de las enfermedades teniendo en cuenta la distribución geográfica de
las mismas y atender la promoción de la salud en la medida y forma acorde con
la distribución geográfica.
El
paradigma ecológico indica que se deben integrar todos los servicios de apoyo
humano en el nivel de atención primaria, como punto de partida, para todos
aquellos con dolencias o que sufren problemas de cualquier tipo.
Las
manifestaciones en una esfera pueden ser el efecto de causas existentes en otra
(hasta los accidentes no son casuales). Los problemas simples se tratan
directamente. En el caso de problemas más complejos es necesario tratar primero
los aspectos críticos para luego atender aquellas causas ya sean familiares,
ocupacionales, habitacionales, de enfermedades infecciosas u otras subyacentes
en las condiciones manifiestas.
La
Argentina, cuenta con una poderosa red de servicios y una cantidad adecuada de
recursos profesionales, que trabajan en el sector, sin embargo vastos sectores
de la población argentina se enferman y mueren por causas atribuibles a la
pobreza y a la mala asignación de recursos.
La
salud como política de acción social, está relacionada con otros sectores para
resolver los problemas que ocasionan ciertas enfermedades. Determinadas
patologías son conocidas, pero las características ecológicas y socioeconómicas
hacen que surjan como nuevas enfermedades emergentes.
La
presencia de anemia crónica durante el embarazo, como la patología de mayor
incidencia (35.97%) en las pacientes atendidas en nuestra maternidad, nos llevó
a efectuar un estudio más detallado de la misma, con la finalidad de analizar
factores geográficos y socioeconómicos que pueden influir en su aparición.
En un
ambiente propicio la anemia, la dispepsia y la presencia de eosinofilia nos debe
hacer sospechar la presencia de enfermedad. En la anquilostomiasis y embarazo
se observa una acción deletérea sobre el mismo cuando el porcentaje de
hemoglobina es inferior al 60% en el comienzo del embarazo. Otras patologías
observables por nosotros en frecuencia también creciente como la toxemia
gravídica, la pre-eclampsia y la eclampsia pueden estar relacionadas con los
grados severas de anemias en embarazadas que hemos tenido. En la
anquilostomiasis grave cuando aparece antes de la pubertad puede ocurrir que el
crecimiento y el desarrollo suelan demorarse o detenerse. La exposición
prolongada en los europeos a esta parasitosis ha llevado a la producción de una
raza conocida como “blanco inferior”, con disminución en sus capacidades
físicas y mentales. [1]
MATERIAL Y METODO
Se implementó a partir del 1 de Junio
de 1990 la Historia Clínica Perinatal (HCP) del Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP) en el Servicio de Tocoginecología, Sala de Maternidad, del
Hospital Zonal General de Agudos "Manuel Belgrano". El hospital se
encuentra ubicado en la Ciudad de San Martín, Provincia de Buenos Aires,
Argentina. Posee 174 Unidades de Internación con un modelo organizacional por
Cuidados Progresivos de Pacientes desde el año 1985. La Maternidad cuenta con
24 unidades de internación y el Servicio de Emergencias se encuentra preparado
para la atención de víctimas en masa. Su área programática es de 160.000
habitantes en su mayoría de pobreza extrema tal como ocurre en muchos otros
lugares del Gran Buenos Aires. Además es centro receptor de una gran variedad
de patologías perinatales y recibe pacientes embarazadas de más de 35
establecimientos de la zona norte y oeste del Gran Buenos Aires como así
también pacientes asistidas en otras partes del país.
La
Historia Clínica Perinatal del Centro Latinoamericano de Perinatología cuenta con 153 variables que se introducen
al computador y para ello se utilizó la Base de Datos Perinatológica AGUSTINA
v:5.0/1. [2]
AGUSTINA
surgió como respuesta a la necesidad de
contar con un sistema que combinara un standard como consideramos a las
variables del Sistema Informático Perinatal (SIP) junto a un programa con un lenguaje de programación de base de
datos moderno, abierto al usuario para responder también a sus propias necesidades
y con capacidades gráficas superiores como tiene FoxPro. Respeta 100 % el
módulo de estadísticas básicas del SIP. El formato de entrada de datos es tipo
multipantalla con menúes pulldown. También permite exportar datos a cualquier
otro programa como EpiInfo, otros paquetes estadísticos, planillas de cálculo,
etc. Se pueden crear sub bases de acuerdo a nuestras necesidades, importar
textos, imágenes, etc.
Nos
permite identificar a las pacientes por Número de Historia Clínica, Nombre y
Apellido y Domicilio y Localidad, constituyendo de esta manera un Sistema de
Información Geográfico aunque todavía no automatizado.
Está
considerado actualmente una de las mejores bases de datos del mundo y mereció
en el año 1993 el reconocimiento del Instituto Smithsoniano de Washington (EE.
UU.) como una de las mejores aplicaciones de software para la salud.
Se
analizaron 1376 embarazos y partos de mujeres atendidas en la maternidad del
Hospital Zonal de Agudos Manuel Belgrano, durante el período comprendido entre
el 1° de enero al 31 de diciembre del año 1996, detectándose la anemia crónica
como patología prevalente [3] y se efectuó un estudio comparativo entre las
distintas fracciones censales del área
programática, que se extiende desde la Avda. Gral. Paz hasta el río Reconquista
y desde la Avda. Constituyentes hasta las vías FCGBM, con un total de 162.318
habitantes, donde la población de riesgo para esta patología es de 53.51% y se
encuentra representada por 28.04 % de mujeres en edad fértil y el 25.47 % corresponden a la niñez (0 a 14
años).
Se
estudiaron en las fracciones 1,2,3,4,5,6,7,8 y 9 que pertenecen al área las
siguientes variables:
1. Procedencia de embarazadas portadoras de anemia
crónica.
2. Características Habitacionales
3. Instrucción
4. Tiempo de Internación durante el embarazo y
puerperio inmediato.
RESULTADOS
De
las 1376 embarazadas atendidas durante el mencionado período, 495 fueron
portadoras de anemia crónica y 279, el 56.35% pertenecieron al área programática,
siendo las fracciones 1 y 4 las más afectadas con el 9.9% y 29.49%
respectivamente, mientras que en las fracciones 7,8 y 9 solo alcanzó el
3.83%.(ANEXO N° 1)
Las
mismas fracciones 1 y 4 delinearon el mayor déficit habitacional, carente de
saneamiento ambiental y de agua en cantidad y calidad suficiente, donde 14.987
pobladores viven en villas (Carcova, La Rana y Núcleo Habitacional Transitorio
San Ignacio de Loyola). [4]
Del
total de los 18.917 habitantes que tienen viviendas no aptas el 79.23% pertenecen
a estas dos fracciones, mientras que en la 7, 8 y 9 el registro de este tipo de
viviendas fue del 5.57%. (CUADRO N° 1)
En la
educación se analizaron dos aspectos uno vinculado a la cantidad de pobladores
que no tienen ninguna instrucción escolar, siendo que las fracciones 1 y 4 es
donde se evidencia mayor índice de analfabetismo el 4.47% y 3.97%
respectivamente (GRAFICO N° 1)
El
otro aspecto analizado articula la educación con lo socioeconómico, se trata
del tipo de establecimiento público o privado al que asisten los que reciben
instrucción. Este aspecto alcanza la estatura de un indicador económico, ya que
aproxima la idea de la capacidad de ciertos grupos poblacionales para afrontar
el gasto que implica la asistencia a un establecimiento privado, siendo la
fracción 4 en donde la educación privada está reducida a un muy pequeño sector.
El 8.48% recibe educación privada en toda el área. (GRAFICO N° 2)
Esta
variable marca una clara diferencia entre las fracciones 1 y 4 con la 7,8 y 9
que tienen menor índice de analfabetismo con marcada tendencia hacia la
instrucción privada, delineando distinto nivel socioeconómico entre las
fracciones, a pesar de las cortas distancias que separan a una zona de otra.
El
4.4 % de las embarazadas con anemia necesitó internación con un 9.7 de promedio
días de estada. El tiempo promedio de internación en el puerperio inmediato,
para las pacientes anémicas fue de 10 días, con hemoglobinas que no superaron
los 8 gr. y hematocritos inferiores al 21%, mientras que aquellas que tuvieron
gestas normales, el promedio fue de 2.3
días.
El
85.24% de las anemias detectadas en nuestro establecimiento, fueron por
carencias de micronutrientes y parasitosis intestinal, correspondiendo el
14.76% restante a hemoglobino-patías y anemias asociadas a otras patologías.
DISCUSION
La
zona de procedencia de estas pacientes portadoras de anemia crónica, tiene
relevante importancia, ya que las mismas corresponden en su mayor parte a las
fracciones 1 y 4, donde las villas, Carcova, La Rana y el Núcleo Habitacional
Transitorio San Ignacio de Loyola, tienen marcada influencia en el déficit
habitacional.
Un
total de 18.917 pobladores del área programática habitan en viviendas precarias
(casillas, ranchos, inquilinatos y galpones no aptos), sin acceso a agua limpia
y abundante, no disponiendo de un sistema adecuado para la eliminación de las
heces, las cuales se depositan cerca de las viviendas, estando el 79.23% de los
mismos en las fracciones 1 y 4.
La
cantidad de agua es tan importante como su calidad. Lavarse las manos después
de defecar y antes de preparar la comida, reviste especial importancia para
reducir la transmisión de enfermedades.
La
falta de suministro de agua y de saneamiento es la causa principal de que
muchas enfermedades transmitidas a través de las heces sean tan comunes en
países en desarrollo. La más importante de estas enfermedades, las parasitosis
intestinales, tan común en este medio, es responsable en gran parte de las
anemias crónicas registradas y atendidas en esta maternidad. Muchas veces son
detectadas en el período expulsivo con la presencia de parásitos en heces.
Este
tipo de infecciones que afecta a miles de niños en edad escolar, tiene en la
actualidad un tratamiento sencillo y a bajo costo, debido que no es necesario
determinar la especie causante de la misma, y dado el nivel de seguridad de los
nuevos fármacos (albendazole, praziquantel), ha permitido a la OMS formular
protocolos para su aplicación, con carácter colectivo y por personal con mínimo
adiestramiento médico.
Si
bien el tratamiento antiparasitario estaría contraindicado durante el embarazo,
no lo está en el puerperio, pudiendo lograrse una recuperación materna más
rápida y al mismo tiempo identificar y tratar el grupo familiar de la gestante.
El
tratamiento cura por lo general la infección presente, pero en las zonas
endémicas, los niños y su grupo familiar, volverán a contraerla fácilmente en
el término de 12 meses para los áscaris y 24 meses para los anquilostomas.
Las
tasas de recaídas se pueden reducir con mejoras ambientales, sobre todo en el
saneamiento y con tratamiento orientado al grupo más frecuentemente infectado,
los niños en edad escolar, al mismo tiempo reducir el índice de analfabetismo y
orientar la información y educación en medidas de higiene. [5]
El
tiempo promedio de internación de estas pacientes fue prolongado en el
puerperio inmediato, elevando los costos en internación y llevando a un mal
aprovechamiento del recurso cama, el cual debe ser hecho con eficiencia e
inteligencia, dado los requerimientos cada día mayores del mismo sobre todo en
especialidades de emergencia como es la obstétrica.
CONCLUSIONES
El
gasto mundial en salud ascendió a un total de alrededor de $ 1.7 billones en
1990, cifra equivalente al 8% del ingreso mundial. [6]
La
magnitud de este gasto que ha seguido en considerable ascenso hace que sea
fundamental que los gobiernos de los países en desarrollo gasten mucho menos
(50% menos como promedio), en las intervenciones menos eficaces, en función de
los costos y duplicar o triplicar sus gastos en programas básicos de salud
pública.
Combatir
la parasitosis intestinal, puede contribuir a mejorar la nutrición en niños
mayores, el agregado de micronutrientes como el hierro y el ácido fólico en la
atención prenatal es fundamental dado que la menstruación y la gestación elevan
la necesidad de hierro y conducen a la anemia, con aumento del riesgo de la
vida materna durante el parto y una alta morbilidad en el recién nacido.[7]
Hemos comenzado a mediados de 1997 a solicitar a todas las embarazadas con
signos de riesgo que concurren al Hospital un examen parasitológico de materia
fecal para identificar al parásito e implementar el tratamiento en el momento
oportuno [8].
Estas
enfermedades relacionadas con los problemas del entorno se producen en todos
los países en desarrollo y representan el 30% de la carga global de morbilidad,
así en la India se registra un 88% de anemias, en Asia 60% y en América Latina
40%, mientras que en países con economía estabilizada esta patología asciende
al 15%
Es de
prioridad que los gobiernos financien un conjunto limitado de medidas de salud
pública y servicios esenciales, como la prevención y tratamiento de las
parasitosis intestinal y deficiencias de micronutrientes, promover un entorno
más saludable para los grupos pobres, que son los que enfrentan riesgos cada
vez mayores para su salud, a consecuencia de un saneamiento deficiente.
Estas
acciones llevarán a mejorar la salud de la población, sobre todo en aquellas
patologías como la anemia crónica, donde el entorno socioeconómico es factor
relevante y decisivo en su aparición. Al mismo tiempo se estará dando
cumplimiento al concepto incorporado en la meta fijada por la Conferencia de
Alma Ata, sobre Atención Primaria de la Salud, "Salud para toda la
humanidad en el año 2000", que se celebró en septiembre de 1978,
patrocinada conjuntamente por la OMS y el UNICEF, y donde se iniciara el
movimiento actual de la Atención Primaria de la Salud, basada en la prevención,
promoción y rehabilitación, conduciendo a su vez a una reducción de costos y un
mejor aprovechamiento de los recursos, con una mejor calidad de vida de la
población.
La
información geográfica a bajo costo y en el propio lugar de trabajo aumenta la
productividad, la calidad y la eficiencia, permitiendo canalizar los esfuerzos
y los recursos hacia necesidades prioritarias para lograr nuestra misión.
Es de
esperar que las autoridades de salud pública tengan en cuenta la utilización de
estos modernos sistemas de información para volcar los recursos y las acciones
de salud en aquéllas áreas más propensas y vulnerables a las patologías
previsibles, evitables y tratables.
LA
SALUD COMO POLITICA DE ACCION SOCIAL ESTA RELACIONADA CON EL CRITERIO DE
INTERSECTORIALIDAD PARA LA RESOLUCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD CUANDO LAS
ENFERMEDADES ESTAN RELACIONADAS A FACTORES SOCIO-ECONOMICOS.
CUADRO N° 1
POBLACION CON VIVIENDAS NO APTAS Y DEFICIENTE SANEAMIENTO
AMBIENTAL SEGUN FRACCIONES DEL AREA PROGRAMATICA
|
Fracción censal |
Viviendas aptas |
Población |
Viviendas No aptas |
Población |
Total Población |
% población NBI |
|
1 |
7.799 |
25.103 |
1.216 |
5.211 |
30.314 |
17.19 |
|
2 |
4.239 |
14.597 |
222 |
888 |
15.485 |
5.73 |
|
3 |
4.950 |
16.272 |
126 |
486 |
16.758 |
2.90 |
|
4 |
7.057 |
18.944 |
2.444 |
9.776 |
28.720 |
34.04 |
|
5 |
3.799 |
11.781 |
306 |
1.224 |
13.005 |
9.41 |
|
6 |
4.747 |
15.475 |
148 |
539 |
16.014 |
3.36 |
|
7 |
4.578 |
14.963 |
110 |
373 |
15.336 |
2.43 |
|
8 |
4.256 |
13.094 |
42 |
126 |
13.220 |
0.95 |
|
9 |
4.070 |
13.172 |
70 |
294 |
13.466 |
2.18 |
|
Total Población |
|
143.401 |
|
18.917 |
162.318 |
|
GRAFICO N° 1
INSTRUCCION ESCOLAR
POR FRACCION CENSAL DEL AREA PROGRAMATICA
GRAFICO N° 2
INSTRUCCION PUBLICA Y PRIVADA
POR FRACCION CENSAL DEL AREA PROGRAMATICA
BIBLIOGRAFIA
[1]Manson-Bahr F. Enfermedades Tropicales. Salvat
Editores. 1942. Barcelona. España.
[2] San Pedro M. Base de Datos Perinatológica Agustina
V.3.5. Fundación Epson. Buenos Aires. Argentina. 1990.
[3] Servicio de Tocoginecología. Informes
Perinatológicos. Años 1991-1996. Hospital Manuel Belgrano. Buenos Aires.
Argentina. 1996.
[4] Dirección de Planeamiento y Desarrollo. Censo
Poblacional. INDEC. Buenos Aires. Argentina. 1991.
[5] Dever A. Epidemiología y Administración de
Servicios de Salud. OPS/OMS. Fundación Panamericana para la salud y la
educación. (PAHEF). Aspen Publishers. Maryland. EE.UU. 1991
[6] Banco Mundial. Informe sobre el Desarrollo
Mundial. Invertir en Salud. Washington D. C. EE.UU. 1993.
[7] Queenan J. Atención del Embarazo de Alto Riesgo. Manual Moderno.
Geogetown University School of Medicine. Méjico. 1987.
[8]Thienpont D., Rochette F. Y Vanparijs O.
Diagnóstico en las helmintiasis por medio del examen coprológico. Janssen Research
Foundation. Bélgica. 1979