PROMOCION DE EQUIPOS DE TRABAJO AUTOGERENCIADOS:

INFORMATICA MEDICA

Autores: Dres Rodas Eduardo, Morici Pablo, Gallino Fernández Roberto, Daveggio Silvia, Tonietto Angel.

La introducción de la Informática Médica en las organizaciones de salud era un hecho poco frecuente y todo un desafío cuando se decidió su implementación en 1989 en nuestro Hospital.

Comenzamos con una computadora XT y la contratación de un analista-programador. Se decide que las primeras estaciones de trabajo a informatizar serían la Farmacia y Mesa de Entradas con un programa de turnos para los Consultorios Externos del Hospital.

Se comenzó en forma inmediata con un curso de capacitación para el personal (sin cargo y dentro del horario de trabajo) dictado en el mismo Hospital al cual se anotaron 15 personas del área administrativa. A la semana quedaban 8 y a las 3 semanas quedaba una sola persona, quien fue la única que en esa oprtunidad finalizó su capacitación. Es decir que los comienzos fueron muy duros, con una gran resistencia al cambio y el temor manifiesto de que la incorporación de computadoras produjera una reducción del personal con la consiguiente pérdida de la fuente de trabajo.

Luego de implementado el primer programa en la Farmacia con las dificultades citadas se decide la aplicación de la informática para Mesa de Entradas y se comienza un nuevo curso de capacitación. Al observar las ventajas del funcionamiento de este puesto que se hacían evidentes día a día ya que los programas respondían a las necesidades de los usuarios internos y externos muy pronto se adueñaron del proyecto y comenzaron a defenderlo como propio y a efectuar propuestas para mejorarlos y optimizarlos.

Continuamos con la implementación establecidas en el Plan Director con el desarrollo de programas propios y con estas premisas:

· Establecer Sistemas Distribuidos

· Desarrollo de áreas individuales

· Integración de esas áreas en redes

Decíamos en los comienzos que la informática nos iba a permitir:

· Normatizar y unificar la recolección de datos

· Identificar a la población

· Categorizar problemas

· Evaluar la asistencia médica

· Facilitar la comunicación intra y extra hospitalaria

· Favorecer la capacitación

· Realizar investigaciones

· Eliminar la técnica de los dígitos oscilantes (el más o menos)

El estado actual del sistema cuenta con 54 computadoras personales compatibles, XT, AT 286, AT 386 , AT 486 y AT 586, todas ellas distribuidas en 32 áreas y operadas por personal perteneciente a la planta permanente del Hospital y capacitado en el Hospital. Las mismas están unidas en 2 redes según la necesidad de compartir la información y unificándose en una sola red para finales de 1996, con lo cual lograremos la integración total del sistema.

Al efectuar una evaluación de la implementación de la Informática en el Hospital nos permite obtener entre otros, estos resultados:

Normatizar y unificar la recolección de datos:

Los pacientes tienen un número de Historia Clínica Unico para todas las consultas y estudios que realicen. Ello permitió detectar en los comienzos de la informatización pacientes con hasta 7 números de historia clínica distintos. Con el registro automatizado rápidamente se detecta por apellido y fecha de nacimiento si el paciente ya tiene Historia Clínica en la Institución y de esa manera se evita la duplicación de números hecho tan frecuente cuando se hacía de forma manual.

Con el control en Mesa de Entradas (Consultorios Externos), Internación y Servicio de Emergencias tenemos la información de todo paciente que se interna o se externa del Hospital, pudiendo consultar on - line su estado.

Obtenemos la información del Registro Médico Computarizado con los datos filiatorios, domicilio, edad, estado civil, diagnóstico, consultas e internaciones efectuadas. Siendo este un primer paso hacia la informatización total de la Historia Clínica, todavía no permitido por razones legales en nuestro país.

Identificar a la población:

Con los datos anteriores podemos determinar dónde viven nuestros pacientes, donde recibieron atención dentro de la Institución, sus grupos etarios, el estado civil, etc. Toda esta información no existía cuando se realizaban las tareas manualmente. Podemos identificar el Centro de Atención Primaria donde efectuaron su atención lo cual llevó a una intercomunicación fluída y sistematizada con los mismos devolviéndole a los efectores primarios la información generada en el Hospital.

Se efectúo una identificación de los pacientes de bajos recursos que viven en nuestra Area de Programa otorgándoles una tarjeta identificatoria para que tuvieran una inmediata accesibilidad al sistema y no fueran perjudicados por otros pacientes que concurren de lugares lejanos.

Categorizar problemas:

Hemos podido categorizar problemas sanitarios del Area de Programa y darles una respuesta adecuada, citando al respecto algunos ejemplos:

Detección de enfermedades infecto contagiosas y buscar los contactos para su prevención y tratamiento.

Evaluar la prestación médica:

Se pudieron identificar conductas que no respetaban las normas de atención mediante el análisis de los resultados del chequeo de subregistros por ejemplo de la Historia Clínica Perinatal.

Observamos que durante los años 1990, 1991 y 1992 la cantidad de datos faltantes es menor pues existía un seguimiento permanente de la HCP. Durante los años 1993 y 1994 se deja evolucionar espontáneamente el llenado de la HCP y observamos un mayor porcentaje de datos faltantes. En el año 1995 se retoma el seguimiento estricto y se nota una mejora importante en el llenado de la HCP. Esta información nos permite determinar que el lugar de mayor conflicto en el llenado de la HCP por ejemplo es en Consultorios Externos (falta de talla y peso maternos) y es allí donde debemos ejercer una tarea de docencia permanente. Los datos de Mortalidad Perinatal, fecha y vía de terminación del parto (porcentaje de cesáreas), y peso del RN están totalmente validados pues su falta de llenado es cero. Otros como el peso y la talla maternas, el grupo sanguíneo, la serología para sífilis, el número de consultas, y la hora del parto están mas completos en 1995 que en los 2 años anteriores por el seguimiento permanente de la HCP. Con el uso de la tecnología apropiada pudimos automatizar, almacenar, procesar y recuperar datos que nos permitió ampliar nuestros conocimientos y pudimos efectuar una racional y oportuna toma de decisiones.

Facilitar la comunicación intra y extrahospitalaria:

Al tener sistematizada la información mejora considerablemente la posibilidad de intercambio de datos entre las distintas secciones del Hospital.

Se efectúa un Anuario con toda la información proveniente de los distintos sectores de la Institución.

La comunicación extrahospitalaria se ha visto beneficiada por la utilización de la comunicación a través de computadoras. El Hospital forma parte de la Red Académica Nacional y participa en ella y en la Red de Salud desde el año 1989 siendo uno de los pioneros en nuestro país en este tipo de actividades. Hoy participamos en esta red más de 2000 nodos del sector salud de Argentina. A través de ella podemos efectuar y evacuar interconsultas con otros centros del país y del extranjero, recibir y brindar información de la realización de Congresos, Cursos de capacitación , Bolsa de Trabajo, participar en listas de discusión a nivel mundial como las de Calidad, Hospitales Públicos, Informática Médica y la lista de la Red Latinoamericana.

La progresión de los mensajes recibidos por Correo electrónico es la siguiente:

_ 1992: 1107 - _ 1993: 2254 - _ 1994: 2303 - _ 1995: 4281

El acceso a full internet a partir de mayo de 1996 nos permite el acceso directo a los Webs y participar con el nuestro en la siguiente dirección url:

http://www.pccp..com.ar/belgrano

Favorecer la capacitación y realizar investigaciones:

Como apoyo a las tareas de capacitación e investigaciones que se realizan en el Hospital tenemos el acceso directo a través de computadoras a la National Library of Medicine (NLM) de EE. UU. La NLM es una de las mayores bibliotecas de investigación científica y profesional del mundo. Recoge exhaustivamente materiales en las principales fuentes de las Ciencias de la Salud. Mediante el Código Bitnis-NLM y el uso del correo electrónico accedemos a la NLM a través de las redes académicas de comunicaciones con el costo de una llamada telefónica local. El programa Grateful Med es una poderosa herramienta diseñada para guiar y facilitar a los profesionales y técnicos el acceso a las 40 bases de datos entre las cuales se encuentran Medline, Aidsdrugs, Aidsline, Avline, Cancerlit, Catline, Chemid, Dentalproj, Toxline, etc.

Entre el inicio de la búsqueda y la recepción de la misma en nuestro Hospital tenemos una demora de 15 minutos. Esta posibilidad de poder disponer de información bibliográfica actualizada, de primer nivel y a muy bajo costo, permite a nuestros profesionales y técnicos su perfeccionamiento y actualización en los temas de su interés.

La cantidad de solicitudes de búsquedas bibliográficas es la siguiente:

_ 1992: 178 - _ 1993: 191 - _ 1994: 243 - _ 1995: 284

Desde el área de Informática, además del curso anual ya citado se dictaron los siguientes:

Curso de Informática Médica. - Curso de Introducción a la Informática en Salud. - Curso de Introducción a la Informática Biomédica en Enfermería. - Curso de Informática en Pediatría. - Curso de Informática en Anestesiología. - Curso de Informática en Areas Administrativas. - Curso Operador de Pc: Base de Datos Perinatológica

De esta manera cumplimos con la tarea de capacitación permanente del personal que consideramos de vital importancia para la mejora continua de nuestro accionar.

Eliminar la técnica de los dígitos oscilantes:

Llamamos dígitos oscilantes al movimiento de las manos cuando contestamos “más o menos”. Ante esta incertidumbre que ocurría en el pasado comenzamos luego de informatizar a tener información dura, rápida, y generada en el propio lugar de trabajo.

Pudimos disminuir el índice de cesáreas que había aumentado considerablemente durante el año 1993 mediante el control de las indicaciones y el aumento en la capacitación y en la experiencia médica. Debemos considerar que nuestra Maternidad atiende una población especial, dado que el Servicio de Neonatología del Hospital Belgrano es un centro de referencia y derivación de toda la Región Sanitaria V.

_ 1990: 23.06 % _ 1991: 23.68 % _ 1992: 26.23 % _ 1993: 28.52 % _ 1994: 26.46 % _ 1995: 22.79 %

Respecto al bajo peso al nacer (< 2500 g) podemos decir que la evolución en los últimos 6 años fue la siguiente debido a la mejora en la captación de las embarazadas.

_ 1990: 12.9 % _ 1991: 9.2 % _ 1992: 9.3 % _ 1993: 10 % _ 1994: 9.6 % _ 1995: 7.64 %

Respecto a la Mortalidad Fetal Tardía y Neonatal Precoz hemos observado que gracias a las acciones tomadas de trabajo en terreno y a un programa de capacitación permanente de los médicos obstetras y neonatólogos que atienden el parto ha descendido:

INFORMACION DE REFERENCIA (BENCHMARKIN)

Nuestra experiencia fue presentada en el Simposio de Informática Médica que se realizó en el Alvear Palace Hotel (Bs. As.) el 10-06-93 recibiendo el Primer Premio en esa oportunidad. El desafío planteado estaba en marcha, nos empezaron a conocer y a interesarse en cómo con PC’s (computadoras personales) se pudo cumplir el objetivo de informatizar la Institución. Así fue que se dictaron diversas conferencias desde Junio de 1993 sobre Organización y Administración Hospitalaria e Informática Médica, sólo enunciamos algunas:

· Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garraham. Buenos Aires.

· First World Congress on Computational Medicine, Public Health and Biotechnology. Organizado por la Universidad de Texas. EE. UU.

· Seminario Internacional de Gestión de Calidad. Experiencias Mundiales en el Sector Público y Privado. Organizado por la Secretaría de la Función Pública de la Presidencia de la Nación y por el Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Capital Federal. Buenos Aires.

· Segundo Encuentro Internacional, Cuarto Encuentro Nacional de Empresarios por la Calidad Total. Organizado por el Comité Nacional de Calidad. Montevideo. Uruguay.

· EpiAim Workshop “Health telematics and the global information society: can Europe and developing countries work together?. AIM 1991-1994 Final Conference: Health Telematics for the 21st Century”. Organizado por la Comunidad Económica Europea y la Escuela Nacional de Salud Pública. Lisboa. Portugal.

Diagrama realizado con la colaboración del Sr Eduardo Galmarini (1993) en Corel.