PROCURAR UN MEJOR NIVEL DE SALUD
Autores: Dres. Manetti G *, Rodas E
*.
* Jefe de Servicio de Tocoginecología del Hospital
Zonal de Agudos
Manuel Belgrano. La Pampa 5589 Capital.
* Jefe de Informática Médica del Hospital Zonal de
Agudos Manuel Belgrano.
1997
INTRODUCCION
Si deseamos mejorar el nivel de salud de la población de nuestro país, es
necesario establecer un reordenamiento de las actuales prioridades en la
atención de salud, poniendo mayor énfasis en la prevención de las enfermedades y en la promoción de la
salud.
El paradigma ecológico indica que se deben integrar todos los servicios
de apoyo humano en el nivel de atención primaria, como punto de partida, para
todos aquellos con dolencias o que sufren problemas de cualquier tipo.
Las manifestaciones en una esfera pueden ser el efecto de causas
existentes en otra (hasta los accidentes no son causales). Los problemas
simples se tratan directamente. En el caso de problemas más complejos es
necesario tratar primero los aspectos críticos para luego atender aquellas
causas ya sean familiares, ocupacionales, habitacionales, de enfermedades
infecciosas u otras subyacentes en las condiciones manifiestas.
La Argentina, cuenta con una poderosa red de servicios y una cantidad
adecuada de recursos profesionales, que trabajan en el sector, sin embargo
vastos sectores de la población argentina se enferman y mueren por causas
atribuibles a la pobreza.
La salud como política de acción social, está relacionada con otros sectores para resolver los problemas que
ocasionan ciertas enfermedades.
La presencia de anemia crónica durante el embarazo, como la patología de
mayor incidencia, (35.97%) en las pacientes atendidas en nuestra maternidad,
nos llevó a efectuar un estudio más detallado de la misma, con la finalidad de
analizar factores socioeconómicos, que pueden influir en su aparición.
MATERIAL Y METODO
Se analizaron 1376 embarazos y partos de mujeres atendidas en la
maternidad del Hospital Zonal de Agudos Manuel Belgrano, durante el período
comprendido entre el 1°de enero al 31 de diciembre del año 1996,detectándose la
anemia crónica como patología prevalente y se efectuó un estudio comparativo
entre las distintas fracciones censales del
área programática, que se extiende desde la Avda. Gral. Paz hasta el río
Reconquista y desde la Avda. Constituyentes hasta las vías FCGBM, con un total
de 162.318 habitantes, donde la población de riesgo para esta patología es de
53.51y se encuentra representada por mujeres en edad fértil 28.04 y la niñez (
0 a 14 años) con el 25.47%.
Se estudiaron en las fracciones 1,2,3,4,5,6,7,8 y 9 que pertenecen
al área, las siguientes variables:
1. Procedencia de embarazadas portadoras de anemia crónica.
2. Características Habitacionales
3. Instrucción
4. Tiempo de Internación durante el embarazo y puerperio inmediato.
RESULTADOS
De las 1376 embarazadas atendidas durante el mencionado período, 495
fueron portadoras de anemia crónica y 279, el 56.35% pertenecieron al área
programática, siendo las fracciones 1 y 4 las más afectadas con el 9.9% y
29.49% respectivamente, mientras que en las fracciones 7,8 y 9 solo alcanzó el
3.83%.
ANEXO N° 1
Las mismas fracciones 1 y 4 delinearon el mayor déficit habitacional,
carente de saneamiento ambiental y de agua en cantidad y calidad suficiente,
donde 14.987 pobladores viven en villas ( Carcova, La Rana y Núcleo
Habitacional Transitorio San Ignacio de Loyola).
Del total de los 18.917 habitantes que tienen viviendas no aptas el
79.23% pertenecen a estas dos fracciones, mientras que en la 7, 8 y 9 el registro
de este tipo de viviendas fue del 5.57%.
CUADRO N° 1
En la educación se analizaron dos aspectos uno vinculado a la cantidad de
pobladores que no tienen ninguna instrucción escolar, siendo que las fracciones
1 y 4 es donde se evidencia mayor índice de analfabetismo el 4.47% y 3.97%
respectivamente
GRAFICO N° 1
El otro aspecto analizado articula la educación con lo socioeconómico, se
trata del tipo de establecimiento público o privado al que asisten los que
reciben instrucción. Este aspecto alcanza la estatura de un indicador
económico, ya que aproxima la idea de la capacidad de ciertos grupos
poblacionales para afrontar el gasto que implica la asistencia a un
establecimiento privado, siendo la fracción 4 en donde la educación privada
está reducida a un muy pequeño sector. Solo el 8.48% recibe educación privada
en toda el área.
GRAFICO N° 2
Esta variable marca una clara diferencia entre las fracciones 1 y 4 con
la 7,8 y 9 que tienen menor índice de analfabetismo con marcada tendencia hacia
la instrucción privada, delineando distinto nivel socioeconómico entre las
fracciones, a pesar de las cortas distancias que separan a una zona de otra.
El tiempo promedio de internación en el puerperio inmediato, para las
pacientes anémicas fue de 10 días, con hemoglobinas que no superaron los 8
gras. y hematocritos inferiores al 21%, mientras que aquellas que tuvieron
gestas normales, el promedio fue de 2.3
días.
El 4.44% necesitó internación durante el embarazo con 9.7 de promedio día
estada.
El 85.24% de las anemias detectadas en nuestro establecimiento, fueron
por carencias de micronutrientes y parasitosis intestinal (helmintiasis),
correspondiendo el 14.76% restante a hemoglobinopatías y anemias asociadas a
otras patologías.
DISCUSION
La zona de procedencia de estas pacientes portadoras de anemia crónica,
tiene relevante importancia, ya que las mismas corresponden en su mayor parte a
las fracciones 1 y 4, donde las villas, Carcova, La Rana y el Núcleo
Habitacional Transitorio San Ignacio de Loyola, tienen marcada influencia en el
déficit habitacional.
18.917 pobladores, del área programática, habitan en viviendas precarias
(casillas, ranchos, inquilinatos y galpones no aptos ), sin acceso a agua
limpia y abundante, no disponiendo de un sistema adecuado para la eliminación
de las heces, las cuales se depositan cerca de las viviendas, estando el 79.23%
en las fracciones 1 y 4.
La cantidad de agua, es tan importante como su calidad. Lavarse las manos
después de defecar y antes de preparar la comida, reviste especial importancia
para reducir la transmisión de enfermedades.
La falta de suministro de agua y de saneamiento es la causa principal de
que muchas enfermedades transmitidas a través de las heces sean tan comunes en
países en desarrollo. La más importante de estas enfermedades, la helmintiasis,
especialmente la ascaridiasis tan común en este medio, es responsable en gran
parte de las anemias crónicas registradas y atendidas en esta maternidad.
Este tipo de infecciones que afecta a miles de niños en edad escolar, tiene
en la actualidad un tratamiento sencillo y a bajo costo, debido que no es
necesario determinar la especie causante de la misma, y dado el nivel de
seguridad de los nuevos fármacos (albendazole, praziquantel), ha permitido a la
OMS formular protocolos para su aplicación, con carácter colectivo y por
personal sin adiestramiento médico.
Si bien el tratamiento antiparasitario estaría contraindicado durante el
embarazo, no así en el puerperio, pudiendo lograrse una recuperación materna
más rápida y al mismo tiempo identificar y tratar el grupo familiar de la
gestante.
El tratamiento cura por lo general la infección presente, pero en las
zonas endémicas, los niños y su grupo familiar, volverán a contraerla
fácilmente en el término de 12 meses para los áscaris y 24 meses para los
anquilostomas.
Las tasas de recaídas se pueden reducir con mejoras ambientales, sobre
todo en el saneamiento y con tratamiento orientado al grupo más frecuentemente
infectado, los niños en edad escolar, al mismo tiempo reducir el índice de
analfabetismo y orientar la información y educación en medidas de higiene.
El tiempo promedio de internación de estas pacientes fue prolongado en el
puerperio inmediato, elevando los costos en internación y llevando a un mal
aprovechamiento del recurso cama, el cual debe ser hecho con eficiencia e
inteligencia, dado los requerimientos cada día mayores del mismo, sobre todo en
especialidades de emergencia como es la obstétrica.
CONCLUSIONES
El gasto mundial en salud ascendió a un total de alrededor de $ 1.7
billones en 1990, cifra equivalente al 8% del ingreso mundial.
La magnitud de este gasto que ha seguido en considerable ascenso, hace
que sea fundamental que los gobiernos de los países en desarrollo gasten mucho
menos ( 50% menos como promedio), en las intervenciones menos eficaces, en
función de los costos y duplicar o triplicar sus gastos en programas básicos de
salud pública.
Combatir la parasitosis intestinal, puede contribuir a mejorar la
nutrición en niños mayores, el agregado de micronutrientes como el hierro
y ácido fólico en la atención prenatal
es fundamental dado que la menstruación y la gestación elevan la necesidad de
hierro y conducen a la anemia, con aumento del riesgo de vida materna durante
el parto y alta morbilidad en el recién nacido.
Estas enfermedades relacionadas con los problemas del entorno, se
producen en todos los países en desarrollo y representan el 30% de la carga
global de morbilidad, así en la India se registra un 88% de anemias, en Asia
60% y en América Latina 40%, mientras que en países con economía estabilizada
esta patología asciende al 15%
Es de prioridad que los gobiernos financien un conjunto limitado de
medidas de salud pública y servicios esenciales, como la prevención y
tratamiento de las parasitosis intestinal y deficiencias de micronutrientes,
promover un entorno más saludable para los grupos pobres, que son los que
enfrentan riesgos cada vez mayores para su salud, a consecuencia de un
saneamiento deficiente
Estas acciones llevarán a mejorar la salud de la población, sobre todo en
aquellas patologías como la anemia crónica, donde el entorno socioeconómico, es
factor relevante y decisivo en su aparición. Al mismo tiempo se estará
dando cumplimiento al concepto incorporado en la meta fijada por la
Conferencia de Alma Ata, sobre Atención Primaria de la Salud, "Salud para
toda la humanidad en el año 2000", que se celebró en septiembre de 1978,
patrocinada conjuntamente por la OMS y el UNICEF, y donde se iniciara el
movimiento actual de la Atención Primaria de la Salud, basada en la prevención,
promoción y rehabilitación, conduciendo a su vez a una reducción de costos y un
mejor aprovechamiento de los recursos, con una mejor calidad de vida de la
población.
LA SALUD COMO POLITICA DE ACCION SOCIAL ESTA RELACIONADA CON EL CRITERIO
DE INTERSECTORIALIDAD, PARA LA RESOLUCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD, CUANDO LAS
ENFERMEDADES ESTAN RELACIONADAS A FACTORES SOCIOECONOMICOS
GRAFICO N° 1
INSTRUCCION
ESCOLAR
POR
FRACCION CENSAL DEL AREA PROGRAMATICA
GRAFICO N° 2
INSTRUCCION
PUBLICA Y PRIVADA
POR
FRACCION CENSAL DEL AREA PROGRAMATICA
BIBLIOGRAFIA
1. Denver A. EPIDEMIOLOGIA Y
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD.
2. DIRECCION DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO. CENSO POBLACIONAL 1991.
3. San Pedro M. BASE DE DATOS
AGUSTINA V.3.5. Fundación Epson. Buenos Aires. 1990.
4. Queenan J. ATENCION DEL
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
5. Banco Mundial. INFORME SOBRE EL
DESARROLLO MUNDIAL. INVERTIR EN SALUD.Washington D. C. 1993
6. Servicio de Tocoginecología. INFORMES PERINATOLOGICOS AÑOS 1991-1996.
Hospital Manuel Belgrano. Buenos Aires. 1996