Informatización de Historias Clínicas Perinatales
*Autor: Dr. Eduardo Rodas
En un hospital con un grado de informatización
creciente, la implementación de
En Junio de 1990, el Servicio de Tocoginecología
del Hospital Zonal General de Agudos “Manuel Belgrano” implementó
Esta base de satos surgió
como respuesta a la necesidad de contar
con un sistema que combinara un estándar como consideramos a las variables del
Sistema Informático Perinatal (SIP)
junto a un programa con un lenguaje de programación de
base de datos moderno, abierto al usuario para responder también a sus propias
necesidades y con capacidades gráficas superiores. Respeta 100 % el módulo de
estadísticas básicas del SIP.
El formato de entrada de datos es tipo multipantalla con menúes pulldown.
También permite exportar datos a cualquier otro programa como Epi-Info, otros paquetes estadísticos,
planillas de cálculo, etc. Se pueden crear sub bases
de acuerdo a las necesidades, importar textos, imágenes, etc. Está considerada
actualmente una de las mejores bases de datos del mundo y mereció en el año
1993 el reconocimiento del Instituto Smithsoniano de Washington (EE. UU.) como una de las mejores aplicaciones de software para la
salud.
La cantidad de nacimientos ocurridos por año durante
la duración de este estudio es la siguiente:
1990: 477 ( desde el 1-6-90)
1991: 1043
1992: 1033
1993: 1094
1994: 1145
1995: 1401
Total: 6193 nacimientos
Cuando en 1989 se discutió cuáles serían las
ventajas que acarrearía la implementación de
Hoy es posible afirmar que la puesta en práctica de
1) Normatizar y unificar
la recolección de datos:
para ello es necesario adoptar la terminología perinatológica
internacional y actualizar las Normas de Atención y de Procedimientos de
Esta tarea demandó 6 meses en el caso estudiado,
incluyendo el tiempo de fotoduplicación y difusión de
las normas a cada uno de los profesionales del Servico
de Tocoginecología y de los Centros de Salud, y el
adiestramiento en la utilización de
Otro aspecto importante es establecer las estaciones
que debe recorrer
La mayor dificultad observada en su implementación suele
ser la resistencia al cambio por parte de los profesionales y obstétricas de
2) Identificar a la población: Se puede determinar según el lugar de
residencia de los pacientes dónde recibieron la atención de consultorios
externos, por grupos etarios, estado civil, etc. Toda
esta información no existía cuando el procedimiento se
realizaba manualmente.
Por lugar
donde viven :
San Martín: 68.8 %
Vte. López: 12.5 %
Gral. Sarmiento: 6.46 %
Otros: 12.24 %
Se pudo identificar así a los Centros de Atención
Primaria encargados de la atención de las embarazadas, lo cual llevó a una
intercomunicación fluida y sistematizada con los mismos para disminuir la
cantidad de pacientes sin control o con control prenatal insuficiente.
Por grupos de edad:
El grupo por edades permitió determinar el
porcentaje de madres adolescentes y poder desarrollar programas de educación para la salud en
escuelas, centros de salud y la creación del Consultorio de Ginecología Infanto Juvenil.
Por estado civil:
Casadas: 35 %
Unión estable: 33 %
Solteras: 24 %
Otros: 1 %
Sin datos: 6 %
Este tipo de resultados, en el que se evidencia un
total de 57 % entre los casos de madres solteras y en unión estable, permite
detectar la necesidad y llevar a la práctica la instrumentación de proyectos de
Planificación Familiar.
3) Categorizar problemas: del análisis de los datos de
cero control: 65.5 por mil
9 o más controles: 0 por mil
La mortalidad perinatal se triplica en la población
de madres mayores de 35 años. Esta información es útil para implementar medidas
conducentes a facilitar la accesibilidad al sistema a las madres añosas, creando
consultorios especiales para ellas.
menores 18 años: 19.3 por mil
más de 35 años: 62.2 por mil
4) Evaluar la prestación médica: Resulta factible identificar conductas
que no respetan las Normas de Atención mediante el análisis de los
resultados del chequeo de subregistros. La realización de los controles de subregistros es de fundamental importancia, porque es lo
que le da validez a la información que se presenta. Se pueden realizar en
todos los campos de
PORCENTAJE DE
SUBREGISTROS:
1990 1991 1992 1993 1994 1995
Edad 0 0 0 1.19 0.96 1.18
Peso Materno 9.43 17.45 21.68 32.08 34.06 15.05
Talla Materna 17.82 24.16 27.88 47.44 45.15 21.61
Grupo y Rh 0 0 0 3.47 5.15 0.25
VDRL 0 0 0 10.97 8.82 0.42
N° de consultas 0.63 0.10 1.16 27.97 33.28 5.30
Presentación 0 0 0 5.30 0.61 1.26
Terminación 0 0 0 0 0 0
Fecha de Parto 0 0 0 0 0 0
Hora de Parto 2.31 0 2.61 2.74 4.63 4.21
Muerte Fetal 0 0 0 0 0 0
Sexo 0 0.10 0.10 0 0 0.08
Peso RN 0 0 0 0 0 0
Capurro 0 0.67 0.58 0.37 1.05 1.43
Apgar 1 y 5 2.31 1.53 1.55 1.46 0.70 0.93
Egreso RN 0 0 0 0.09 0.09 0
Se puede observar que durante los años 1990, 1991 y
1992 la cantidad de datos faltantes es menor pues existía un seguimiento
permanente de
Esta información nos permite determinar que el lugar de
mayor conflicto en el llenado de
Con el uso de la tecnología apropiada es factible
automatizar, almacenar, procesar y recuperar
que permiten ampliar los conocimientos, lo cual
debe conducir como próximo paso a una racional y oportuna toma de decisiones.
5) Facilitar la comunicación intra y extra hospitalaria: tener sistematizada la información mejora considerablemente la
posibilidad de intercambio de datos entre las distintas secciones de
INDICADORES DE CALIDAD
La informatización de
Así es factible detectar durante el proceso (como
sucedió en 1993) y luego disminuir el índice de cesáreas, mediante mediante el control de las indicaciones y el aumento en la
capacitación y en la experiencia médica.
Porcentaje de Cesáreas:
1990: 23.06 %
1991: 23.68 %
1992: 26.23 %
1993: 28.52 %
1994: 26.46 %
1995: 22.79 %
Muerte fetal intraparto:
1990: 0.21 %
1991: 1.53 %
1992: 0.19 %
1993: 0.18 %
1994: 0
1995: 0
Respecto al bajo peso al nacer (<
1990: 12.9 %
1991: 9.2 %
1992: 9.3 %
1993: 10 %
1994: 9.6 %
1995: 7.64 %
Respecto a los Pretérminos
( < 37 semanas al nacer) la evolución fue la
siguiente:
1990: 15.9 %
1991: 11.2 %
1992: 10.6 %
1993: 12.4 %
1994: 10.5 %
1995: 9.0 %
También se observó una disminución en los índices de
Mortalidad Fetal Tardía y Neonatal Precoz, a partir de las acciones de
trabajo en terreno y a un programa de capacitación permanente de los
médicos obstetras y neonatólogos que atienden el parto:
Mort.
Fetal Tardía Mort. Neonatal
Precoz
1990 8.5 34.5
1991 13.5 25.3
1992 11.8 23.9
1993 12.8 23.2
1994 5.2 15.8
1995 6.7 11.9
Por mil
CONCLUSIONES
La puesta en marcha de
Con la finalidad de instaurar un sistema de
evaluación permanente fue preciso previamente implementar un sistema de información,
sistematización y recolección de datos.
Este sistema de evaluación permite organizar,
coordinar, planificar actividades y programas de acción, no sólo al informar sobre
la demanda de prestaciones sino también sobre la oferta de la atención médica
en cantidad y calidad de un Servicio Hospitalario Público.
Permite además utilizar eficientemente los recursos
disponibles, al dar información de la productividad del organismo
asistencial, e investigar la realidad epidemiológica local para poder prever la
demanda futura y estar en condiciones de satisfacerla.
Sólo la existencia de información confiable puede cerrar el ciclo y permitir hacer
los ajustes necesarios en las tomas de decisiones para que se originen actividades
cada vez más eficientes de acuerdo al principal objetivo planteado: disminuir
la morbimortalidad perinatal en Argentina.
* El autor es Director del Curso de
Extensión Universitaria de Posgrado “Cuidados Informatizados de