INFORMATICA
EN EL HOSPITAL MANUEL
BELGRANO
SIMPOSIO DE INFORMATICA MEDICA - ALVEAR PALACE HOTEL – BUENOS AIRES –
ARGENTINA
8 AL 10 de junio de 1993
Autores:
Eduardo Rodas, Sergio Fixman, Jorge Tosi, Norma López, Alejandra San
Martín.
Premio al mejor trabajo
presentado en el Simposio de Informática Médica
Se efectúa la presentación del Sistema de
Informática en el Hospital Zonal General de Agudos “Manuel Be1grano”, un
efector público de salud, ubicado en la ciudad de San Martín, Provincia de
Buenos Aires. Se explicita y se analiza lo ocurrido desde el año 1989, en que
comenzó la informatización del Hospital. Hoy cuenta con 25 computadoras
ubicadas en 18 puestos de trabajo y operadas todas por personal formado en su
lugar de trabajo mediante cursos de capacitación permanente. Se describen los
programas en uso y su utilización por la distintas secciones del Hospital. Se
hace una evaluación de los objetivos planteados por la Dirección del Hospital y de los resultados
obtenidos basta la fecha. Del análisis de los resultados concluimos que el
Sistema de Informática ha sido un valioso aporte al crecimiento del Hospital,
tanto en su desarrollo institucional como el de sus trabajadores y también en
un sensible mejoramiento en la calidad de la atención de nuestros pacientes y
una valiosa ayuda en la promoción de la salud de la población que asistimos.
INTRODUCCION
El
término Informática (INFORMación automATICA) designa al conjunto de técnicas y
métodos para la representación, conservación y transmisión de las
informaciones. La importancia de la "información" ha sido ya
universalmente reconocida en todos los aspectos de la vida moderna, desde la
producción a los servicios, las relaciones sociales hasta la vida diaria y en
la ciencia.
¿Qué es la información? Información es el noticiario radiofónico o televisivo, el periódico que leemos, pero no solo eso.
También
es información los datos demográficos de una población, el boletín de
cotización de la bolsa, el catálogo de una biblioteca, los conocimientos
necesarios para resolver un problema científico y aquellos que se precisan para
controlar el funcionamiento de una instalación industrial.
La
computadora es una herramienta poderosa para la gestión de las informaciones,
ya que ha nacido para calcular velozmente y se ha revelado como un instrumento
precioso para tratar información incluso la no numérica.
Presentamos
el siguiente trabajo con el objetivo de explicitar y evaluar el Sistema
Informático en un efector público: el Hospital Zonal General de Agudos
"Manuel Belgrano".
MATERIAL Y
METODOS
El
Hospital "Manuel Belgrano" se encuentra ubicado en el Conurbano
Bonaerense: la Ciudad de San Martín. Su Area Programática abarca una población
de 120.000 habitantes, cubriendo amplias zonas de extrema pobreza tal como
ocurre en muchas otras zonas del Gran Buenos Aires. Su estructura edilicia
consta de dos sectores: uno que data de 60 años de antigüedad y otro moderno
que abarca el Sector de Emergencias y Consultorios Externos.
Posee
128 camas habilitadas (96 camas para adultos y 32 camas pediátricas) divididas
en Sectores por Niveles de Cuidados Progresivos, 16 camas de Maternidad, 6
camas de Terapia Intensiva de adultos, 2 incubadoras de Terapia Intensiva
Neonatal con 6 incubadoras en Terapia Intermedia, Laboratorio Central, Servicio
de Rayos X y Ecografía Obstétrica las 24 horas del día.
Cuenta
con 170 profesionales médicos, como personal administrativo, técnico y de
maestranza revistan 198 agentes. Realizan sus estudios de post‑grado 68
médicos residentes y 8 becarios.
Dentro
de esta realidad debíamos dar forma a una estrategia de informatizar el
Hospital con un objetivo básico: la computación al servicio de la Comunidad.
Así
definimos a un Sistema de Computación en Medicina como a un conjunto de
elementos relacionados entre sí con el fin de obtener información en el área de
Salud en forma oportuna, relevante, con contenido y presentación.
La
accesibilidad al uso de la computación en nuestro Hospital se debió a varias
circunstancias concurrentes que sucedieron a finales de la década del 80 que
fueron:
•
El aumento que se produjo en la velocidad de procesamiento de las computadoras
personales.
•
El aumento de la velocidad de acceso a los datos.
•
El aumento en la capacidad de almacenamiento de datos.
•
La disminución significativa que se produjo en los costos de hardware.
Las
primeras computadoras del año 1946 pesaban 30 toneladas, ocupaban toda una
habitación y tenían 18.000 tubos de vacío que fallaban a una media de uno cada
siete minutos.
En
nuestros días, menos de 50 años después, la misma potencia de cálculo se
alcanza y supera con un chip de tamaño diminuto, de mucha mayor fiabilidad
tecnológica y las computadoras personales se encuentran hoy al alcance de las
economías de muchas instituciones.
Para
establecer una comparación ya clásica, si la industria del automóvil hubiera
seguido una evolución parecida, dispondríamos hoy de un Rolls Roys con la
potencia de un transatlántico por menos de 3 dólares y sería capaz de dar 25
veces la vuelta al mundo Neonatología con sólo 1 litro de nafta [1].
De esta manera la computación nos
permitiría:
•
Normatizar y unificar la recolección de datos
•
Identificar a la población
•
Categorizar problemas
•
Evaluar la asistencia médica
•
Facilitar la comunicación intra y extra hospitalaria
•
Favorecer la capacitación
•
Realizar investigaciones
•
Eliminar la técnica de los dígitos oscilantes
Nuestra
decisión fue adoptar las computadoras personales para cumplir con el objetivo
de informatizar el Hospital.
Con
estas premisas se decidió para el Hospital la implementación de:
‑
Sistemas distribuidos
‑
Desarrollo de áreas individuales
‑
Integración de esas áreas
Así
es como se fueron creando diversos puestos, con computadoras personales en
distintos sectores del Hospital con el desarrollo de programas de acuerdo a sus
necesidades y con la capacitación respectiva del personal y de acuerdo a una
asignación de prioridades por parte de la Dirección del Hospital.
Puestos con computadoras y
programas en funcionamiento:
Medicina Preventiva
Programa
de Enfermedad de Transmisión Sexual
Programa
de Tuberculosis
Programa
de Lactantes y Desnutridos
Programa
de Hipertensión Arterial
Patologías
prevalentes de pacientes del Area Programática
Maternidad
Sistema
Informático Perinatal
Bases
de datos de Ecografías obstétricas
Reporte
de protocolos ecográficos
Neonatología
Base de datos perinatológicos
UPI
61 ‑ PAMI
Programa de Consulta de Afiliados a la UPI 61
(41000 afiliados)
Anatomía
Patológica
Bases de datos codificada de diagnósticos
anatomopatológicos Reporte de protocolos
Laboratorio
Bases
de datos de resultados de Análisis Clínicos
Reporte
de protocolos
Oficina Contable ‑ Tesorería
Liquidación
de SAMO
Cuenta
corriente de Proveedores
Oficina de Compras
Requerimientos
de compras
Precios
Testigos
Selección
de Proveedores
Nomenclador
de Bienes y Servicios
Consulta
de Proveedores
Agenda
de Proveedores
Invitaciones
Pliego
de Licitaciones
Planilla
comparativa de precios
Actas
de preadjudicación
Disposiciones
Ordenes
de Compras
Cumplimiento
de Contratos
Depósito
de Farmacia
Reporte de mercadería recibida
Reporte de Stock de mercadería en depósito
Remito de mercadería entregada
Farmacia
Reporte
de Stock de mercadería en Farmacia
Stock
actual
Consumos
de Medicamentos
Movimiento
detallado de Stock
Consumos
por área detallado
Stock
crítico
Dirección Asociada
Consultas
de stocks y consumos en Farmacia
Seguimiento
de las prestaciones de Laboratorio
Captación
de todos los datos para uso general de la Dirección Asociada
Oficina de Personal
Planillas
de Asistencia
Antigüedad
del Personal
Cargo
en que revista
Control
de ausentismo
Certificados
Stickers
de horarios
Elevaciones
al Ministerio
Carpetas
Médicas
Horas
Extras
Servicio de Emergencias
Registro
de los datos de los pacientes asistidos en guardia
Codificación
de diagnósticos médicos
Reporte
de Incidencia de Patologías de acuerdo a los requerimientos de la Zona
Sanitaria
Certificados
de Atención Médica
Estadística
de atención diaria
Movimiento
Diario de Atención en Guardia
Oficina de Admisión y Egresos
Registro
de los datos del paciente a internar
Asignación
de la Sala y N° de cama
Reporte
estadístico de pacientes por Obras sociales
Codificación
de diagnósticos de pacientes internados
Consulta
on‑line de los pacientes internados y su ubicación
Censo
diario de Internación
Mesa de Entradas
Asignación
de turnos por computadora
Codificación
de diagnósticos médicos según Clasificación de OMS
Reporte
estadístico de las consultas mensuales
Reporte
estadístico de los bonos de Cooperadora mensuales
Movimiento
diario de atenciones en Consultorios Externos
Facturación
Patrimonio
Facturación a Obras Sociales
Cuentas Corrientes de Obras Sociales
Reporte de elementos patrimoniales del
Hospital
Centro
de Cómputos
Desarrollo de programas
Sistema de Contabilidad de Costos
Mantenimiento del Sistema
Formación del Recurso Humano
Cursos de Capacitación permanentes
Asesoramiento y respaldo a los Servicios
Médicos
Red Académica Nacional – Correo Electrónico
Dirección
Captación de los datos de uso general de la
Dirección
Son un total de 25 computadoras personales compatibles, XT, AT 286 y AT 386, todas ellas distribuidas en 18 áreas y operadas por personal capacitado en el Hospital.
RESULTADOS
La
interacción y potencialización de los distintos programas de las diferentes
áreas ha permitido lograr resultados beneficiosos para la comunidad que se
asiste en el Hospital, para los médicos y para el resto del personal que
trabaja en el mismo.
El
Servicio de Medicina Preventiva utiliza los programas para detección y control
de enfermedades de importancia social. Eleva diariamente a la Zona Sanitaria
las patologías de gravedad epidemiológica que se detectan por ejemplo en el
Servicio de Emergencia.
El
área de Maternidad utiliza el Sistema Informático Perinatal Agustina [2] [3].
Ya tiene un registro estadístico de 3.000 nacimientos, La adopción de la
Nomenclatura Perinatológica Internacional [4] permite compararnos con distintos
centros nacionales y del extranjero facilitando de esta forma la comunicación
interinstitucional. No es exagerado afirmar que la computación está al servicio
de la comunidad aún dentro del vientre de la futura madre. Esta base de datos
registra 153 variables perinatológicas y es totalmente abierta: entre estos
datos se encuentran patologías de la madre, los datos del parto, patologías del
recién nacido, etc. El programa puede generar todo tipo de estadísticas
abiertas, reportes, listados condicionados o multicondicionados y sistemas de
análisis de consistencias de datos. El módulo estadístico permite calcular del
campo seleccionado, la media, el desvío standard, las distribuciones de
frecuencia, las ojivas de frecuencia acumuladas y relativas, los histogramas
relativos, absolutos y acumulados. Los pedidos de información a la base de
datos son en lenguaje natural y en castellano.
Compartimos totalmente el criterio junto a la Sociedad Argentina de Pediatría
de poder hacer estudios estadísticos a nivel nacional y apoyamos plenamente
este aspecto de la Informática Social diciendo que la computación está al
servido de la vida [5].
El
Laboratorio del Hospital [6] cuenta con las secciones de Química Clínica,
Inmunoserología y proteínas, Microbiología, Hematología y Hemostasia y cuenta
con Residencias Bioquímicas y Curso de Auxiliares de Laboratorio. Está
preparado para la atención durante las 24 horas brindando de esta forma un
silencioso apoyo a la tarea médica. Y el proceso analítico de su tarea finaliza
con la emisión del protocolo con los resultados obtenidos, los cuales llegan al
paciente gracias a la labor del equipo administrativo encargado de recolectar
los datos generados por las distintas secciones, imprimirlos y entregarlos al
paciente en tiempo y forma adecuada. Para lograr este propósito además del
personal altamente calificado, el laboratorio cuenta con una computadora la
cual ha permitido agilizar notablemente la entrega de resultados y el
almacenamiento de los mismos.
En
la Oficina de Compras, luego de una entrevista con su personal citamos
textualmente: Es todo un equipo el que se adapta a trabajar de una determinada
manera. Aumentó en nuestra oficina la cantidad de producción de trabajo. La
misma está mejor en cuanto al ordenamiento de la tarea y de los papeles. Es más
fácil el aprendizaje para el personal nuevo. Se adaptan más rápidamente. Saltan
los errores. El trabajo sale mejor por presentación, calidad y cantidad. No
ocurren ahora diferencias entre el presupuesto estimativo y el presupuesto
final. Estoy más tranquila en lo que se refiere a mi tarea. Hay menos
posibilidades de equivocación”.
Se
tiene un control sobre la mercadería en Depósito de Farmacia y en la Farmacia.
La información allí generada es de consulta permanente en la Dirección
Asociada.
La
Oficina de Personal, como en otras de nuestro Hospital, las tareas antes
rutinarias y repetitivas se realizan ahora en forma totalmente informatizadas.
De una entrevista efectuada en esta oficina podernos citar lo que dijo su
personal textualmente: "La computadora mejora la calidad del trabajo, es
más prolijo, da una información exacta. Se han mejorado los tiempos de trabajo
de manera notable". Estiman que recién tienen informatizadas un 30% de las
tareas que desarrollan. Ninguna manifestó temor porque se redujera el plantel
por la introducción de la computadora. Sí requieren más cursos de capacitación
y también acceder a los cursos de inglés que se dictan en el Hospital.
En
el Servicio de Emergencias es posible informar al instante si una persona ha
sido asistida, si se retiró a su domicilio, si fue derivada o si se encuentra
internada en qué Sala y cama se encuentra.
Se
efectúa la codificación de los diagnósticos médicos [7] de acuerdo a la
Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y se obtienen los reportes de incidencia de patologías.
En
la Oficina de Mesa de Entradas (Turnos) y en la de Admisión y Egresos los
pacientes son registrados en forma unívoca por su número de Historia Clínica,
por apellido y fecha de nacimiento, se le otorga el turno programado para su
atención o se registran sus datos para la atención en los consultorios que lo
hacen a demanda; en caso de internación se le otorga la Sala y el número de
cama correspondientes. En caso de consulta es posible informar al instante
todos estos datos.
En
la Oficina de Facturación con la incorporación de la informática se ha agilizado
notablemente la facturación a las Obras Sociales con el consiguiente beneficio
para los ingresos del Hospital.
En el Centro de Cómputos se lleva a cabo el desarrollo de los programas, se efectúa el mantenimiento del Sistema y se realizan cursos de capacitación permanente del recurso humano profesional y no profesional del Hospital. También dentro del marco de las actividades interinstitucionales se efectúa un Curso de Computación Anual para los alumnos de 4° y 5° año del Colegio Nacional N° 1 de Vicente López.
Se
ha implementado un Sistema de Contabilidad de Costos que ya comenzó a hacer los
costos de las distintas prestaciones en nuestro Hospital [8]. En esta oficina
el Correo Electrónico [9] que mediante la Red Académica Nacional nos permite la
comunicación por computadoras con más de 300 nodos de nuestro país y del
extranjero y desde allí se solicita la Bibliografía Médica a la Academia
Nacional de Medicina y a la Biblioteca del Hospital Italiano. En abril de 1993
el Hospital Belgrano firmó un convenio a costos reducidos con la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
National Library of Medicine (NLM) a través de la Fundación de Informática
Médica, para tener acceso a más de 30 bases de datos de material bibliográfico
médico. Este servicio de búsquedas que permite la capacitación permanente de
los profesionales y facilita la realización de investigaciones es solventado
por el aporte de la Asociación Cooperadora del Hospital.
El
más o menos de los dígitos oscilantes se elimina con la informática. Empezamos
a tener datos confiables, en el tiempo adecuado y en el propio lugar de
trabajo.
DISCUSION
Podemos
poner en discusión si la incorporación de la informática en el Hospital mejora
las prestaciones efectuadas por el mismo y si aumenta la calidad del trabajo
del personal del Hospital y en definitiva si mejora la calidad de la atención
de los pacientes y de la comunidad con la cual nos sentimos comprometidos.
Creemos
que hemos cumplido con las premisas que nos impusimos:
·
Se crearon sistemas distribuidos: respetando
las motivaciones generadas en los distintos puestos de trabajo.
·
Se alienta la capacidad de desarrollo de las
distintas áreas.
·
Se integran las distintas áreas en red. Esta
etapa se encuentra en pleno desarrollo y se puede compartir la información por
las secciones afines en su trabajo y permite a la Dirección del Hospital tener
acceso a la misma en el momento oportuno.
Ocurre
que comenzamos a disponer de información automatizada, poder analizarla, obtener
conclusiones y mejorar en todo lo posible.
Los
pacientes y sus Historias Clínicas se identifican mejor, los análisis además de
ser confiables por la calidad del Laboratorio son fácilmente legibles en los
protocolos por computadora, al igual que con las Ecografías Obstétricas y los
informes de Anatomía Patológica; se obtienen signos de alarma de patologías
como Cólera o de Enfermedades de Transmisión Sexual dentro del Area
Programática y se actúa en terreno, se obtienen datos estadísticos Perinatales [10]
y de la tarea preventiva de los Centros de Salud; se hace esperar menos a los
pacientes, con turnos de atención y asignación de números de Historias Clínicas
únicos. Se observa una mejor voluntad de trabajo en las áreas que se incorporan
a la computación y se produce un efecto en catarata que va contagiando a otras
secciones del Hospital.
CONCLUSIONES
Este
trabajo nos permite fundamentar lo importante que resulta la incorporación de
la Informática al Hospital Público. Es un desafío que nos permite mirar el
futuro con más optimismo, crear mejores condiciones de trabajo para quienes nos
rodean y para nosotros mismos.
Obtener
todo un cúmulo de información que redunda en beneficio de la población que
asistimos y a la que tratamos de proteger. Permite poner un ordenamiento en
nuestro trabajo, haciéndolo más eficiente y confiable.
AGRADECIMIENTOS
A
quienes hicieron posible nuestra comunicación a través de la Red Académica
Nacional: Lic. Fernando López Guerra, encargado del Server en la oficina
Panamericana de la Salud.
A
la invalorable ayuda desde el Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez” del Dr.
Alberto Barengols.
Al
Ingeniero Marcelo San Pedro, el “padre” de Agustina, por su apoyo intelectual
permanente a nuestro desarrollo.
Al
Sr. Eduardo Galmarini por su colaboración en el diseño gráfico.
BIBLIOGRAFIA
1.
Enciclopedia Universal Ilustrada Europeo Americana Espasa‑Calpe S.A.
Suplemento Anual 19891990. Madrid 1992. Informática. Pág. 855.
2.
Fundación Neonatológica, Fundación Epson: Base de Datos Perinatológica.
Programa Agustina. Versión 3.8/l. Buenos Aires. Marzo 1991.
3.
Agustina en el Hospital Manuel Belgrano. Dr. Rodas Eduardo y col. Primer
Congreso Internacional de Informática Médica.
4.
Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP): Definiciones y Terminología
Aplicables al Período Perinatal, Salud Perinatal, Volumen 2, 32:34, 1985.
5.
Leder Miguel. Agustina: La computación al servicio de la vida. PC Users. Enero
febrero 1992. 38‑39.
6.
Actas del Consejo Asesor Técnico‑Administrativo. Presentación del Laboratorio
del Hospital Manuel Belgrano. Marzo 1993.
7.
International Classification of Diseases. 9°
Edición. Ginebra, 1979.
8.
Costos Hospitalarios. Contadora Irene Hick. Hospital Manuel Belgrano.
9.
Sistema de Correo Electrónico. PcCorreo. Versión 4.0a‑b. 1992.
10.
Control Prenatal y Mortalidad Evitable. Dr. Attaguile Francisco y col. XIII
Jornadas Científicas del Hospital Manuel Belgrano. Premio Accesit. Noviembre
1992.