INCIDENCIA DE MALFORMACIONES FETALES
EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL "MANUEL BELGRANO"
AUTORES:
Dres.:Cicinelli Jose, Gacias Carlos, Viqueira Patricia y Rodas Eduardo.INTRODUCCION
Hasta hace 30 años la etiología de las anomalías congénitas era totalmente desconocida. Recién en 1943, luego de una epidemia de rubeola en los EEUU, Gregg observó y describió un notable incremento de neonatos afectados por cataratas y sordera congénita, asociándolos con dicha epidemia.
Luego siguieron los sucesos de Hiroshima (aunque ya antes se sospechaba el efecto teratogénico de las radiaciones) y la tristemente célebre Talidomida y sus efectos teratogénicos.
La importancia de los hechos antedichos, ha dado lugar al desarrollo de la Teratología como especialidad. Dicha especialidad empezó estudiando las anomalías congénitas que más saltan a la vista, las malformaciones fetales, pero luego se descubrió la existencia de otras anomalías que no afectan el desarrollo somático, sino su fisiología como son los errores congénitos del metabolismo o los que afectan la capacidad mental como la deficiencia mental.
La OMS define las anomalías congénitas como "cualquier defecto morfológico, bioquímico de conducta producido en cualquier etapa de la gestación y descubierto al nacer o después".
OBJETIVOS
El objetivo del presente trabajo es el de establecer la incidencia de las anomalías congénitas más groseras, vale decir las malformaciones fetales, como así también discriminar la frecuencia de las distintas malformaciones halladas en nuestro Hospital.
Por otra parte se compararon los datos hallados con los obtenidos en otros centros de reconocida importancia.
MATERIAL Y METODOS
Se estudiaron los 850 nacimientos producidos en nuestro Hospital entre el 1/6/1990 y el 31/5/1991.
Se utilizó el método estadístico de tipo descriptivo.
Se dividieron a los nacimientos en 2 grupos:
A su vez se dividieron los grupos antedichos en 2 nuevos grupos:
Se discriminó el tipo de malformación hallada consignando su porcentaje. Por último se compara con los datos hallados en otros centros.
RESULTADOS
Sobre un total de 850 nacimientos ocurridos entre el 1/6/1990 y el 31/5/1991 se hallaron un total de 37 casos (4,35 %) de malformaciones fetales.
De los 850 nacimientos acaecidos en el período antedicho, hubo un total de 831 R. N. vivos (97,76 %) y 19 (2,24 %) de fetos muertos intraútetro.
Sobre el total de 831 R.N. vivos se halló un total de 34 (4,09 %) de neonatos afectados por malformaciones fetales.
Sobre el total de 19 fetos muertos intraútero se hallaron 3 casos donde los mismos se hallaban afectados por malformaciones (15,79 %)
Las malformaciones halladas en el grupo de R.N. vivos se consignan en el Cuadro N° 1
CUADRO N° 1: TIPO DE MALFORMACIONES FETALES. GRUPO R.N. VIVOS.
|
Casos |
% |
|
|
Pie Zambo |
14 |
41,17 |
|
Anomalías Pabellón Auricular |
4 |
11,76 |
|
Fisura Palatina |
2 |
5,88 |
|
Cardiopatías |
2 |
5,86 |
|
Gastrosquisis |
1 |
2,94 |
|
Hidrocefalia |
1 |
2,94 |
|
Ano Imperforado |
1 |
2,94 |
|
Sexo Ambiguo |
1 |
2,94 |
|
Surco Urogenital Incompleto |
1 |
2,94 |
|
Sindrome de Down |
1 |
2,94 |
|
Atresia de Ileon |
1 |
2,94 |
|
Luxación Congénita de Cadera |
1 |
2,94 |
|
Braquidactilia |
1 |
2,94 |
|
Otros |
3 |
8,82 |
La incidencia de las malformaciones congénitas, en otros centros se consigna en el Cuadro N° 2 colocando a la par la de nuestro Hospital en todos los casos por 1.000 partos.
CUADRO N° 2: INCIDENCIA DE MALFORMACIONES CONGENITAS POR 1.000 PARTOS (SEGUN OMS 1983)
|
Birminghan |
Estocolmo |
Tokio |
Kampala |
Madrid |
Htal Belgrano |
|
|
Total de Nacimientos |
56760 |
44109 |
64750 |
2068 |
20221 |
850 |
|
Pie Zambo |
4,0 |
2,4 |
1,1 |
1,0 |
1,9 |
1,65 |
|
Fisura Palatina |
1,8 |
1,8 |
2,8 |
1,5 |
1,1 |
0,2 |
|
Hidrocefalia |
1,8 |
1,0 |
0,3 |
1,5 |
0,5 |
0.1 |
|
Luxación de Cadera |
0,0 |
0,0 |
0,3 |
0,0 |
0,0 |
0,1 |
|
Sindrome de Down |
1,1 |
0,5 |
0,1 |
0,5 |
1,9 |
0,1 |
|
Malf Cardíacas |
2,1 |
0,8 |
4,2 |
0,5 |
3,3 |
0,2 |
La incidencia global de malformaciones hallada en la bibliografía consultada ronda el 2 %, pero se destaca el hecho de que este dato sólo se refiere a malformaciones somáticas mayores siendo en realidad, si incorporamos las no visibles al nacimiento, de alrededor del 10 %
Por otra parte en el caso de los fetos muertos intraútero el porcentaje de malformaciones halladas fue de alrededor del 30 % en dicha bibliografía.
CONCLUSIONES
De los datos obtenidos, cabe inferir que las malformaciones fetales son sólo la punta de un iceberg y que el número real de anomalías genéticas es varias veces superior al consignado en el presente trabajo ya que muchos trastornos se pondrán en evidencia sólo con el correr del tiempo, quedando el Hospital, en muchos casos, al margen de dicha evidencia.
Por otra parte, gran parte de los fetos afectados por malformaciones, no llegaron al parto con vida, a este respecto sirve como ejemplo el hecho de que mientras la incidencia de las malformaciones fetales es de 4,09 % para los R.N. vivos, asciende a 15,79 % en el caso de los fetos muertos intraútero.
De los hechos antes citados se podría decir que dicho porcentaje aumentaría aún más en el caso de los abortos espontáneos y que solo podría detectarse (y solo en algunos casos) por el estudio genético del material que se envía a Anatomía Patológica, estudio que por el momento no es posible en nuestro Hospital.
Por último no nos debe extrañar la diferencia en cuanto a porcentajes de las distintas malformaciones respecto a otros centros, dado que dichos porcentajes están influidos por el número de partos, situación geográfica, ambiental y de registros y subregistros, pero, dichas diferencias no solo existen con respecto a nuestro Hospital sino entre los otros centros entre sí.
BIBLIOGRAFIA