AUTORES: Dres. Rodas Eduardo, Manetti Graciela, Rodriguez Manuel y Ortiz Claudio

Trabajo realizado en el Hospital Zonal General de Agudos "Gral. Manuel Belgrano". Partido de Gral. San Martín, Provincia de Buenos Aires

En el presente trabajo se analizan los resultados de cinco variables perinatológicas en 850 Historias Clínicas correspondientes a los nacimientos ocurridos en la Maternidad del Hospital Zonal General de Agudos "Gral. Manuel Belgrano" de la localidad de San Martín Pcia. de Buenos Aires, durante el período 1-6-90 al 31-5-91. Se establece que 4 de las 5 variables analizadas son estadísticamente significativas en cuanto a sus resultados desfavorables para la población sin ningún control durante el embarazo. Se ubican los domicilios de las pacientes que pertenecen a este grupo de Alto Riesgo Perinatal y se detecta que el 85 % de ellas viven dentro del Area Programática del Hospital. A partir de allí se realiza con el Servicio de Medicina General, quien se desempeña en algunos del los Centros de Salud cercanos al Hospital, un programa para captación en terreno de la población de embarazadas dentro del área de atención de cada Centro. Se efectuarán evaluaciones periódicas y al año de iniciado el programa se realizará una evaluación definitiva para observar sus resultados.

Al cumplirse el 1-6-91 el primer año de funcionamiento del Programa Informático Perinatal en la Maternidad del Hospital Belgrano, estimamos conveniente realizar el presente trabajo a fin de confirmar o no, nuestra impresión de la procedencia de la población de muy alto riesgo perinatal e implementer un Programa Materno Infantil para lograr la captación de estas pacientes.

El objetivo es evaluar los resultados de algunas variables perinatológicas de la población asistida, con controles perinatales, aunque estos sean mínimos y los de aquellas que no tuvieron ningún control prenatal (consultas prenatales = cero). En caso que las diferencias sean significativas, ubicar sus domicilios e Implementar un trabajo en terreno para su captación.

Se analizaron 850 Historias Clínicas correspondientes a los nacimientos ocurridos, en la Maternidad del Hospital General de Agudos "Gral. Manuel Belgrano" de la localidad de San Martín, Pcia. De Buenos Aires, durante el período de 1 año (1-6-1990 al 31-5-1991)

Los datos estadísticos fueron obtenidos con el Sistema Informático Perinatal utilizando el Sistema Agustina Versión 3.8/1

Se clasificó a las pacientes que tuvieron su parto en la maternidad durante el período en estudio en 2 grupos:

1) SIN CONTROL PRENATAL.

2) CONTROLADAS EN HOSPITAL BELGRANO, OTROS HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD (55 Establecimientos)

Se analizaron las siguientes variables perinatológicas:

1. APGAR MENOR DE 7 AL MINUTO DE VIDA
2. APGAR MENOR DE 4 AL MINUTO DE VIDA
3. RECIEN NACIDO MENOR DE 2500 GRAMOS
4. RECIEN NACIDO MENOR DE 37 SEMANAS POR CAPURRO
5. RECIEN NACIDO QUE EGRESA MUERTO

Los resultados obtenidos son los siguientes:

Se analizan estadísticamente los resultados obteniéndose para cada variable perinatológica en estudio la Incidencia de la patología, Incidencia de los expuestos, Incidencia de los no expuestos, el Riesgo Relativo, El Chi Cuadrado y su Grado de significación.

Para su estudio la codificación de las pacientes Sin Control es Establecimiento = 9. El peso de los Recién Nacidos se expresa decenas de gramos. La edad por examen físico se expresa en semanas. Y la codificaci6n para el R.N. que egresa fallecido es Egreso-Neo = 4

Se obtienen los siguientes resultados:

Base de Datos Utilizada JU90MA91.dbf

Variable de Exposición Establecimiento

Límite inferior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Límite Superior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Variable de Resultado Patológico Apgar Minuto 1

Límite Inferior de la Patología 4

Límite Superior de la Patología 6

Incidencia de la Patología (P) 5.06 %

Incidencia de los Expuestos (P1) 3.67 %

Incidencia de los No Expuestos (P2) 5.26 %

Riesgo Relativo (P1/P2) 0.70

Chi Cuadrado 0.50

Significación inferior al 10 %

Base de Datos Utilizada JU90MA91.dbf

Variable de Exposición Establecimiento

Límite inferior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Límite Superior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Variable de Resultado Patológico Apgar Minuto 1

Límite Inferior de la Patología 0

Límite Superior de la Patología 3

Incidencia de la Patología (P) 4.35 %

Incidencia de los Expuestos (P1) 11.01 %

Incidencia de los No Expuestos (P2) 3.37 %

Riesgo Relativo (P1/P2) 3.26

Chi Cuadrado 13.31

Significación inferior al 0.1 %

Base de Datos Utilizada JU90MA91.dbf

Variable de Exposición Establecimiento

Límite inferior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Límite Superior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Variable de Resultado Patológico Peso_Nacim

Límite Inferior de la Patología 50 (en decenas de gramos)

Límite Superior de la Patología 249 (en decenas de gramos)

Incidencia de la Patología (P) 12.59 %

Incidencia de los Expuestos (P1) 27.52 %

Incidencia de los No Expuestos (P2) 10.39 %

Riesgo Relativo (P1/P2) 2.65

Chi Cuadrado 25.34

Significación inferior al 0.1 %

Base de Datos Utilizada JU90MA91.dbf

Variable de Exposición Establecimiento

Límite inferior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Límite Superior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Variable de Resultado Patológico Edad_Examen

Límite Inferior de la Patología 22 semanas

Límite Superior de la Patología 36 semanas

Incidencia de la Patología (P) 13.76 %

Incidencia de los Expuestos (P1) 24.77 %

Incidencia de los No Expuestos (P2) 12.15 %

Riesgo Relativo (P1/P2) 2.04

Chi Cuadrado 12.76

Significación inferior al 0.1 %

Base de Datos Utilizada JU90MA91.dbf

Variable de Exposición Establecimiento

Límite inferior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Límite Superior de la Exposición 9 (sin control prenatal)

Variable de Resultado Patológico Egreso_Neo

Límite Inferior de la Patología 4 (fallecido)

Límite Superior de la Patología 4 (fallecido)

Incidencia de la Patología (P) 5.18 %

Incidencia de los Expuestos (P1) 14.68 %

Incidencia de los No Expuestos (P2) 3.78 %

Riesgo Relativo (P1/P2) 3.88

Chi Cuadrado 23.00

Significación inferior al 0.1 %

Excepto para los deprimidos moderados (Apgar >7 al primer minuto) observamos un Riesgo Relativo aumentado para todas las otras variables en estudio y un grado de significación elevado para cada una de ellas. Es decir que estamos en presencia de una población de muy alto riesgo perinatal según lo demuestra el análisis de los deprimidos graves (Apgar >4 al primer minuto); de los R.N. menores a 2.500 gr, de los R.N. menores a 37 semanas por Capurro y de los R.N. egresados fallecidos.

El paso siguiente fue obtener los domicilios de las 109 pacientes sin control prenatal observándose lo siguiente:

Es decir que dentro del Area Programática se encuentra el 85.33 % de la población en estudio.

Estamos en presencia de una población sin ningún tipo de asistencia prenatal que concurre a nuestra Maternidad por primera vez para tener a su hijo. Los resultados de 4 de las 5 variables perinatológicas estudiadas son significativamente desfavorables para el binomio madre - hijo.

Debido a que la mayoría de las pacientes de Alto Riesgo Perinatal se encuentran viviendo dentro del Area Programática del Hospital nos acercamos a los profesionales del Servicio de Medicina Preventiva y al de Medicina General y a quienes desempeñan sus tareas en algunos de los Centros de Salud cercanos al Hospital y se comienza un trabajo en terreno para lograr la captación de estas pacientes y se propone una evaluación periódica de los resultados y obtener conclusiones al año de iniciado este Programa.

1. FUNDACION EPSON, FUNDACION NEONATOLOGICA: Base de Datos Perinatológica Programa Agustina. Versión 3.8/1. Buenos Aires. Marzo 1991
2. CLAP: DEFINICIONES Y TERMINOLOGIA APLICABLES AL PERIODO PERINATAL, Salud Perinatal (Boletín del Clap), Volumen 2, 31:34, 1985
3. SCHWARCZ R, DIAZ A. G., FESCINA R., ROSELLO J. L., MARTELL M., TENZER S. M., Y SIMINI F.: Historia Clínica Perinatal Simplificada. Propuesta de un modelo para la Atención Primaria de Baja Complejidad. Publicación Científica del CLAP 1008, 1986
4. MICROSOFT CORPORATION: Disk Operating System (D.O.S.) Versión 5.0 Upgrade, IBM, USA, Serial N°958BK E 147-099EV500