CONTROL PRENATAL Y MORTALIDAD EVITABLE
Autores: Dres. Attaguile Francisco, Manetti
Graciela, Rodas Eduardo, Cicinelli José.
PREMIO ACCESIT
XIV Jornadas
Científicas del Hospital Zonal General de Agudos Gral. Manuel Belgrano
INTRODUCCION
Con el objetivo de evaluar el
comportamiento de la Mortalidad Perinatal según la cantidad de controles
prenatales que efectuaron las embarazadas que tuvieron su hijo en la Maternidad
de nuestro Hospital, se efectúo la comparación de dicha variable perinatológica
y la cantidad de consultas antes del parto. También se investiga el trimestre
del embarazo en que se realiza la primera consulta.
MATERIAL Y METODOS
Se analizaron 1943 Historias
Clínicas correspondientes a los nacimientos que ocurrieron en el Servicio de
Tocoginecología, Sala de Maternidad, del Hospital Zonal General de Agudos
"Manuel Belgrano", durante un período de 2 años: desde el 1 de Junio
de 1990 al 31 de Mayo de 1992, con un peso del Recién Nacido mayor de 999
gramos.
El Hospital se encuentra ubicado
en la Ciudad de San Martín, Provincia de Buenos Aires y dentro de su área
programática abarca una amplia zona de pobreza extrema tal como ocurre en
muchos otros lugares del Gran Buenos Aires. Además es centro receptor de una
gran variedad de patologías perinatales y en los 2 años que abarca este estudio
ha recibido pacientes embarazadas derivadas de más de 35 establecimientos de la
zona norte y oeste del Gran Buenos Aires como así también pacientes asistidas
en el interior del país.
Se define a la Tasa de Mortalidad
Perinatal según la nomenclatura internacional aprobada por la International
Classification of Díseases (ICD) [1], con las modificaciones propuestas por la
ICID 10, el Comité Permanente de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) y por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) [2].
La Tasa de Mortalidad
Perinatal I o Standard o Internacional (TMP) es la relación entre
el número de Muertes Fetales mayores de 999 gramos de peso más el número de
Muertes Neonatales Precoces (hasta 7 días de vida) y el número total de
nacimientos mayores de 999 gramos (vivos y muertos) durante un año civil (u
otro período de tiempo dado) en una población determinada, por mil(3).
Muertes Fetales > 999 g + Mortalidad Neonatal Precoz
TMP =
----------------------------------------------------------------------- X 1000 =
N° total de nacimientos > 999 g (vivos y muertos)
A diferencia de otros estudios (4)
se agrupó a las embarazadas según la cantidad de controles prenatales en cuatro
grupos:
Grupo cero control
Grupo 1 a 3 controles
Grupo 4 a 8 controles
Grupo 9 o más controles
Se determinó en cada grupo el
porcentaje de pacientes que realizaron la primera consulta en el primer
trimestre del embarazo y la Tasa de Mortalidad Perinatal en cada uno de ellos.
Los datos estadísticos fueron
obtenidos con el Sistema Informático Perínatal utilizando la Base de Datos
Perinatológica Agustina versión 3.8/1(5)
RESULTADOS
En los cuatro grupos de pacientes se obtuvieron los siguientes
resultados:
TABLA N° 1: NUMERO DE CASOS
|
|
Grupo cero |
Grupo 1 a 3 |
Grupo 4 a 8 |
Grupo 9 o más |
Total |
|
Casos |
585 |
566 |
637 |
155 |
1943 |
TABLA N° 2: PRIMER CONTROL EN EL PRIMER TRIMESTRE
|
|
Grupo cero |
Grupo 1 a 3 |
Grupo 4 a 8 |
Grupo 9 o más |
|
Casos |
0 % |
3,3 % |
17,3 % |
53,5 % |
TABLA N' 3: MORTALIDAD PERINATAL POR MIL
|
|
Grupo cero |
Grupo 1 a 3 |
Grupo 4 a 8 |
Grupo 9 o más |
|
Mortalidad Perinatal por mil |
65,5 |
34,8 |
28,0 |
0 |
1‑
Como se puede ver en la Tabla N° 1 de Número de Casos los grupos son de
alrededor de seiscientos pacientes por agrupamiento salvo el Grupo de 9 o más
controles en donde apenas supera las 150 embarazadas.
2‑ En la Tabla N° 2 podemos
observar diversos hechos:
a) Como era esperable el primer
agrupamiento no registra ningún control en el primer trimestre del embarazo.
b) En los demás agrupamientos el
porcentaje de controles en el primer trimestre del embarazo va in crescendo del
3,3 % en el segundo agrupamiento al 53,5 % en el cuarto agrupamiento, lo que
remarcaría que cuanto más precoz es la primera consulta menor es la Mortalidad
Perinatal resultante de un embarazo.
3) En la Tabla N° 3 podemos
observar que la Tasa de Mortalidad Perinatal es del 65,5 por mil en el Grupo
sin ningún control y que a medida que el número de controles va en ascenso la
mortalidad va en descenso, llegándose al cuarto agrupamiento con un valor de
cero.
4) Si comparamos la curva de
Controles en el Primer Trimestre del embarazo (Gráfico N° 1) con la Curva de
Mortalidad Perinatal según cantidad de controles prenatales (Gráfico N° 2)
vemos que son exactamente opuestas, es decir, que a mayor número de consultas
en el primer trimestre del embarazo corresponde la tasa más baja de mortalidad
y en cambio al menor número de controles corresponde la mayor tasa de
mortalidad.
GRAFICO N° 1: PRIMER CONTROL EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
GRAFICO N° 2: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL SEGUN CANTIDAD DE CONTROLES
PRENATALES
DISCUSION
Lo que esta en discusión es si el aumento de consultas prenatales disminuye la Mortalidad Perinatal; esto queda ampliamente demostrado con los resultados del trabajo realizado. Además del análisis de los datos obtenidos se puede inferir que cuanto más precoz es este control prenatal mejores son los resultados finales, es decir menor es la Mortalidad Perinatal.
CONCLUSIONES
Este trabajo nos permite
fundamentar lo importante que resulta el control de la mujer embarazada, ya que
la precocidad y el aumento del número de controles durante el embarazo
redundaría en una disminución de la Mortalidad Perinatal evitable, y tendría que
ser acompañada de una disminución de la solicitud de días de internación en las
unidades de Terapia Intensiva Neonatal.
Entendemos a este control prenatal como uno de los pilares básicos de la Atención Primaria, no desde el punto de vista de una atención médica primaria o primitiva sino desde el punto de vista de una atención médica primordial, tratando de poner allí a recursos humanos formados y motivados para esta atención fundamental. Además los lugares donde se efectúe esta atención deben contar con sus estadísticas y las de los Hospitales de referencia para conocer la real importancia de su labor y el impacto beneficioso que su tarea puede llegar a ejercer sobre la comunidad en que actúan.
Al mismo tiempo, se debería
favorecer el acceso de toda embarazada al sistema, estableciéndose que toda la
atención y las prestaciones que sean necesarias para la misma no impliquen
gasto alguno para ese grupo familiar.
Finalmente un comentario sobre los
costos de implementación de un programa de detección precoz de la embarazada
para su control y los beneficios que esto traería al disminuir teóricamente la
demanda de camas en Terapia Intensiva Neonatal, camas estas últimas de muy
difícil acceso por el sector carenciado y de Obras Sociales, ya que son escasas
y costosas. Decimos teóricamente ya que los costos deberían ser menores para
implementar un plan de prevención que para mantener en funcionamiento unidades
de Neonatología que son de difícil implementación por el personal especializado
que necesitan, como por el costo del equipamiento necesario.
Podría arribarse a la conclusión
de que si se realizan nueve o más controles prenatales y si los niños al nacer
pesan más de 999 gramos, se llegaría teóricamente a reducir la mortalidad
perinatal a cero. Y quedaría solamente aquélla mortalidad realmente inevitable.
Para esto habría que aumentar el
número de casos con estas características a los fines de observar si esta
variable se sigue comportando de la misma manera y si es este el camino a
seguir plantearlo como objetivo en los planes de salud materno ‑ infantil
a implementar.
Somos conscientes que no sólo el
factor consulta es el determinante, pero creemos que la multicausalidad de la
alta mortalidad perinatal en las pacientes sin control puede comenzar a
revertirse con la captación de estas pacientes y mejorar su situación con el
apoyo económico‑social, educacional y médico necesarios para disminuir
estas muertes evitables.
Queda demostrado que con un número
suficiente de controles prenatales y efectuados en forma precoz, estas
pacientes pueden ser contenidas en su situación y se llega a disminuir en forma
muy importante la mortalidad perinatal.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todo el personal de la Maternidad y de Neonatología que con su labor diaria son los que hacen posible la implementación del programa Materno Infantil y permiten la confección del presente trabajo.
BIBLIOGRAFIA
1) INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF
DISEASES. 9° Edición. Ginebra. 1979. Vol 1. Apéndices 1 y 2
2) CLAP: Definiciones y
Terminología Aplicables al Período Perinatal, Salud Perinatal, Volumen 2,
31:34,1985.
3) CARRERA MACIA, J. M. y
colaboradores. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal. Instituto
Dexeus. Barcelona. 3:10,1986
4) OPS / OMS Manual sobre el
Enfoque de Riesgo en la Atención Materno Infantil. Sede PALTEX. No 7.1986.
5) FUNDACION NEONATOLOGICA,
FUNDACION EPSON: Base de Datos Neonatológica. Programa Agustina. Versión 3.8/1.
Buenos Aires. Marzo 1991.