AGUSTINA EN EL HOSPITAL “MANUEL BELGRANO”
Autores: Dres. Rodas Eduardo, Manetti Graciela, Sr. Fixman Sergio, Srtas.
López Norma, San Martín Alejandra
Servicio de Tocoginecología
Hospital Zonal General de Agudos “Manuel
Belgrano”
Av. Constituyentes 3120 C.P. 1650
San Martín Provincia de Buenos Aires
Información de referencia: Dr. Rodas Eduardo edurodas@yahoo.com.ar
RESUMEN
Se
trata de la presentación de diversas áreas informatizadas en un Hospital
público del conurbano bonaerense: el Hospital Zonal General de Agudos
"Manuel Belgrano" de la Ciudad de San Martín, Provincia de Buenos
Aires. Se hace especial mención de los pasos seguidos en la implementación de
la Historia Clínica Perinatal y de la utilización del Programa Agustina. Se
efectúa la mostración de algunos de sus resultados y posibilidades de
graficación. Se resalta el beneficio del procesamiento de los datos en el
propio lugar de trabajo, con la posibilidad de obtener información en forma
rápida y confiable.
SUMMARY
This
paper is about the presentation of different computarized areas in a Public
Hospital in the suburbs of Buenos Aires: The Acute General Zonal Hospital
"Manuel Belgrano" in San Martin, Province of Buenos Aires. Special
mention is made on the steps followed in the implementation of the Perinatal
Clínical Record and the use of "Agustina" program. Some of the
results and graphic options are shown. We emphasize the benefit of data
processing in the same working site to allow the possibility of obtaining
information in a fast and trustful mode.
PALABRAS CLAVES: Informática Hospitalaria,
Estadística Perinatal
INTRODUCCION
En
un Hospital con un grado de informatización creciente y abarcando diversas
áreas como son las de Administración, Medicina Preventiva, Anatomía Patológica,
Centro de Cómputos, el Correo Electrónico y la Red Académica Nacional, la
implementación de una Historia Clínica informatizada es un objetivo importante
en la tarea de modernizar los procedimientos con el fin de mejorar la calidad
en la atención de los pacientes que concurren al mismo y obtener información
estadística perinatal en forma rápida y actualizada.
MATERIAL Y METODOS
Se
implementó a partir del 1 de Junio de 1990 la Historia Clínica Perinatal (HCP)
del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) (1)
(2) (3) (4) en el Servicio de Tocoginecología, Sala de
Maternidad, del Hospital Zonal General de Agudos Manuel Belgrano". El
hospital se encuentra ubicado en la Ciudad de San Martín, Provincia de Buenos
Aires y dentro de su área programática abarca una amplia zona de pobreza
extrema tal como ocurre en muchos otros lugares del Gran Buenos Aires. Además
es centro receptor de una gran variedad de patologías perinatales y en los 2
años que abarca este estudio ha recibido pacientes embarazadas de más de 35
establecimientos de la zona norte y oeste del Gran Buenos Aires como así
también pacientes asistidas en el interior del país.
La
HCP del CLAP cuenta con 93 variables que se introducen al computador y para
ello se utilizó la Base de Datos Perinatológica AGUSTINA v:3.811 (5).
Previamente
se tomaron decisiones que hicieron posible llevar a cabo esta tarea.
Consideramos que es de fundamental importancia actualizar o crear las Normas de
Atención en el Servicio de Maternidad y compartirlas con los Centros
Periféricos que dependen del Hospital y actualizar la Terminología Perinatal de
acuerdo a las Normas Internacionales (6)(7). Esta tarea nos llevó 5 meses incluyendo el tiempo de fotoduplicación
y difusión de las Normas a cada uno de los profesionales del Servicio de
Tocoginecología y Unidades Sanitarias del área programática.
Otro
aspecto que creemos de importancia es establecer las estaciones que deberá recorrer
la HCP, las cuales seguramente deberán adecuarse a las modalidades de cada
Institución. En nuestro Hospital el recorrido de la HCP quedó establecido de la
siguiente manera:
El
comienzo del llenado de la HCP puede llevarse a cabo en los siguientes lugares:
En
Mesa de Entradas: a las pacientes que concurren por internaciones programadas.
En
Consultorios Externos: a las pacientes que concurren para el control de su
embarazo.
En
Guardia: a las pacientes que concurren por una internación de urgencia.
En
los consultorios de los Centros de Salud dentro del área programática
correspondiente al Hospital.
En
todos los casos el número de Historia Clínica lo otorga Mesa de Entradas.
Si
no se produce el nacimiento durante esa internación la Historia Clínica vuelve
a Mesa de Entradas.
Si
se produce el nacimiento, una vez firmada el alta de la paciente, se realiza la
Epicrisis, se completan los datos obstétricos y nos reunimos con un profesional
del Servicio de Neonatología para completar los datos del Recién Nacido luego
que éste es dado de alta. De allí la Historia Clínica pasa al Centro de
Cómputos donde se cargan los datos a la base de datos Agustina y la Historia
Clínica vuelve a Mesa de Entradas para su archivo.
Este
recorrido está dando buen resultado en nuestro Hospital pero insistimos que
cada uno deberá realizar su propia experiencia de acuerdo a las modalidades de
trabajo de cada lugar.
Creemos
que cada modificación de los lugares por donde previamente pasaba o era
completada la Historia Clínica deberá ser explicado a todos los profesionales
para lograr el máximo de su colaboración y disminuir los temores y ansiedades
que todo cambio provoca.
RESULTADOS
La
implementación de la HCP en el Hospital "Manuel Be1grano" la
consideramos muy satisfactoria. Con respecto a la utilización de la Base de
Datos Perinatológica Agustina la satisfacción es aún mayor. Dentro de la
informática social (8)
este sistema permite análisis estadísticos perinatológicos y posibilidades de
graficación realmente sorprendentes. Y compartimos la idea que con su difusión
en distintos Centros Asistenciales del país se podrá llegar a hacer estudios
estadísticos a nivel nacional e internacional. (8)
(9)
En esta oportunidad nos limitaremos solamente a mostrar 2 aspectos del
sistema, dejando aclarado la inmensa variedad de cálculos y combinaciones que
se pueden realizar con cualquiera de las 93 variables. 1,
Los datos que mostramos corresponden al Standard
propuesto como Estadística Básica del Sistema
Informático Perinatal del Centro Latinoamericano de Perinatologia (Estadística
Básica del CLAP‑SIP) (10) y que es respetado como parámetro de comparación rápido y eficaz pues
ante una simple mirada nos ubica en la evaluación de acciones importantes en
perinatología. No es nuestro objetivo en esta oportunidad el discutir cada uno
de los datos aquí aportados pues no es ese el motivo de este trabajo, pero
queremos dejar aclarado para quien así lo desee hacer que deberá tener en
cuenta las características de nuestro Hospital y que ninguno de estos datos son
generalizables, ni pueden corresponder necesariamente con los de otras
Instituciones.
La
información del Reporte Estadístico CLAP‑SIP se obtiene en un par de
minutos para el análisis de casi 2000 Historias Clínicas. Se divide el informe
en cuatro módulos:
1)INFORMACION
GENERAL (con las Tasas de Mortalidad Perinatal respetando la Nomenclatura
Internacional).
2)INFORMACION
MATERNA con los datos de las patologías maternas y controles de consulta y
vacunación.
3)INFORMACION
DEL PARTO con los porcentajes de partos normales, fórceps y cesáreas y la
evaluación del Score de Apgar.
4)INFORMACION
NEONATAL con los datos de las patologías del Recién Nacido y condiciones al
alta.
Como
indicativo de su poder de graficación mostramos la CURVA GENERAL DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO de nuestras
pacientes, en nuestro Hospital y no teniendo que recurrir a curvas
efectuadas en otros países con características de población seguramente
distintas. Esta graficación se efectúa en pocos segundos y también se pueden
realizar las curvas para Madres Fumadoras o No Fumadoras, para Recién Nacidos
Varones o Mujeres, para Madres con o sin Patología, para Pretérminos, etc.
Y así podríamos seguir mostrando datos,
información y gráficos. Las posibilidades de Agustina son inmensas y crece día
a día.
COMENTARIOS Y CONSIDERACIONES
La
puesta en marcha de la Historia Clínica Perinatal del CLAP y del Programa
Agustina permitió en nuestro Servicio actualizar las Normas de Atención,
implementar la terminología perinatal internacional, sistematizar la recolección
de los datos obstétricos y neonatológicos y la posibilidad de tener una
información rápida y confiable en el propio lugar de trabajo.
AGRADECIMIENTOS
Queremos
hacer una especial mención de agradecimiento a todos los médicos y obstétricas
de la Sala de Maternidad ya que con su diaria labor permiten llevar a cabo este
programa.
BIBLIOGRAFIA
1)Schwarcz
Ricardo, Gonzalo Díaz Angel, Fescina Ricardo, Díaz Rossello José, Martell
Miguel, Tenzer Simón. Historia Clínica Perinatal Simplificada. Publicación
Científica del CLAP N` 1045.1984
2)CLAP.
Historia M Sistema Informático Perinatal. Salud Perinatal. Vol 2 N` 8 1987:81‑92
3)CLAP.
Instructivo para el llenado de la Historia Clínica Perinatal Simplificada Base.
Salud Perinatal. (Supl 2) 11988:11‑8.
4)CLAP.
Guía para el adiestramiento en el llenado de la Historia Clínica Perínatal
Simplificada Básica y el Carné Perinatal. Salud Perinatal. (Supl 3) 119881‑2.
5)
Fundación Epson. Programa Agustina. 1990
6)CLAP.
Definiciones y terminologías aplicables al período perinatal, Salud Perinatal.
Volumen 2 N* 4.1985:31‑34
7)Carrera
Maciá J.M. Protocolos de Obstetricia. Instituto Dexeus. Barcelona. Salvat
Editores, 119813‑114
8)
Leder Miguel. Agustina: La computación al servicio de la vida. PC Users. 1992.
Año 2 N* 10(Enero):38‑39
9)CLAP.
La Red Perinatal. Salud Perinatal. Vol 2 N` 8 1987:97‑99 ‑
10)Simini
Franco, Schwarcz Ricardo, Díaz Gonzalo Angel, López Raquel, Belitzky Rubén,
Tenzer Simón, Fescina Ricardo. Sistema Informático Perinatal. Publicación
Científica del CLAP 1084.1986:38‑41