ADOLESCENCIA Y EMBARAZO.
SU RELACION CON RESPECTO A LA MADRE NO ADOLESCENTE,
ESTADO CIVIL, GRADO DE PARIDAD, FORMA DE TERMINACION DEL PARTO, EDAD
GESTACIONAL, VITALlDAD Y PESO DEL RECIEN NACIDO. ESTUDIO DESCRIPTIVO.
HOSPITAL ZONAL EZEIZA 1983 - 1984.
Dres.:Claudio Scalise, Eduardo Rodas, Héctor Bottegoni, Alicia Damiani
Con
el objetivo de investigar el resultado de! comportamiento del total de la
población de adolescentes que tuvieron su parto en la Maternidad del Hospital
Zonal Ezeiza se revisaron los resúmenes de 2613 Historias Clínicas, las cuales
corresponden al total de nacimientos ocurridos entre el 1° de Enero de 1983 y
el 31 de Diciembre de 1984. Se tomaron como parámetros el número de partos
según la edad de la adolescente, su estado civil, la paridad, la vía de
terminación del parto, la edad gestacional, la vitalidad y el peso del Recién
Nacido.
Todos
estos nacimientos fueron asistidos por Neonatólogos Especialistas y según las
normas de procedimiento del Servicio.
Del
total de 2613 nacimientos se excluyeron 15 fetos muertos, quedando en total
2598 R.N. vivos.
Se
dividieron a los nacimientos en:
a)
NACIMIENTOS DE MADRES ADOLESCENTES: aquellos
ocurridos en madres de 17 años o menos.
b)
NACIMIENTOS DE MADRES NO ADOLESCENTES:
aquellos ocurridos en madres de 18 años o más,,
Cada
grupo fue subdividido según la vía de terminación del parto en:
a)
PARTOS
b)
CESAREAS
Estos grupos además se clasificaron en Término y Pretérmino y también
según la Primiparidad o Multiparidad.
Se clasificó a los R.N. de acuerdo a su vitalidad en:
R.N. VIGOROSO
R.N. DEPRIMIDO MODERADO
R.N. DEPRIMIDO GRAVE
R.N. DEPRIMIDO GRAVE‑GRAVE
Como parámetro de edad gestacional se realizó en los R.N. el método de
Capurro (C.L.A.P.) y se consideraron como Pretérmino a todos los R.N. con 36 semanas
6 días de gesta o cifras inferiores, y como R.N. de Término a todos los de 37
semanas de gesta en adelante. (O.M.S.).
Como parámetro de vitalidad se efectuó a todos los R.N. el Score de
Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida definiendo como vital al Apgar 7 o
más al minuto; deprimido moderado al de una puntuación de 4 a 6 al minuto;
deprimido grave al de una puntuación de 0 a 3 al minuto y deprimido grave‑grave
a todo R.N. que no hubiere alcanzado un Score de 7 a los 5 minutos de vida.
Estos métodos fueron escogidos arbitrariamente por ser los utilizados
rutinariamente en dicho Hospital,
Se realizó la agrupación de los datos de acuerdo a los parámetros citados obteniéndose las cifras y porcentuales que se detallan en las TABLAS N° 1,2 y 3
Tabla N° 1
Total de nacimientos. Madres adolescentes y no adolescentes
NACIMIENTOS %
|
MADRES ADOLESCENTES |
189 |
7.84 |
|
MADRES NO ADOLESCENTES |
2409 |
92.16 |
|
TOTA L |
2598 |
100 |
Servicio de Tocoginecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Tabla N° 2
Nacimientos en madres adolescentes
PARTOS CESAREAS
|
|
Término |
Pretérmino |
Total |
Término |
Pretérmino |
Total |
|
|
|
P |
104 |
16 |
152 |
9 |
1 |
15 |
|
Vital |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
27 |
5 |
88.37% |
4 |
1 |
88.24% |
|
Dep |
P |
11 |
0 |
|
1 |
1 |
|
|
Mod |
M |
1 |
0 |
|
0 |
0 |
|
|
Dep |
P |
5 |
0 |
20 |
0 |
0 |
2 |
|
Grav |
M |
0 |
0 |
11 .63 % |
0 |
0 |
11 .76% |
|
Dep |
P |
0 |
2 |
|
0 |
0 |
|
|
G |
|
|
|
|
|
|
|
|
G |
M |
0 |
1 |
|
0 |
0 |
|
|
Total |
148 |
24 |
172 |
14 |
3 |
17 |
|
|
|
86.04% |
13.96% |
|
82.35% |
17.65% |
|
|
Servicio de Tocoginecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Tabla
N° 3
Nacimientos en madres no
adolescentes.
PARTOS CESAREAS
|
|
Término |
Pretérmino |
Total |
Término |
Pretérmino |
Total |
|
|
|
P |
286 |
16 |
2018 |
39 |
4 |
215 |
|
Vital |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
1656 |
60 |
94.83% |
157 |
15 |
76.52% |
|
Dep |
P |
18 |
1 |
|
11 |
0 |
|
|
Mod |
M |
42 |
2 |
|
25 |
1 |
|
|
Dep |
P |
3 |
1 |
110 |
4 |
0 |
66 |
|
Grav |
M |
14 |
0 |
5.17% |
11 |
0 |
23.48% |
|
Dep |
p |
5 |
3 |
|
1 |
0 |
|
|
G |
|
|
|
|
|
|
|
|
G |
M |
12 |
9 |
|
6 |
7 |
|
|
Total |
2036 |
92 |
2128 |
254 |
27 |
281 |
|
|
|
95.67% |
4.33% |
|
9 0.39% |
9.61% |
|
|
Servicio de Tocoginecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Se realizó la agrupación de los nacimientos en Madres Adolescentes desde los 13 a los 17 años obteniéndose las cifras y porcentuales que se detallan en la TABLA N° 4
Tabla N° 4
Nacimientos en madres adolescentes según la edad
|
Edad |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
Total |
|
Naci- |
|
|
|
|
|
|
|
mientos |
2 |
8 |
26 |
72 |
81 |
189 |
|
% |
1.05 |
4.23 |
13.76 |
38.10 |
42.86 |
100 |
Servicio de Tocogínecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Se realizó la agrupación de los nacimientos en Madres Adolescentes desde los 13 a los 17 años según su Estado Civil obteniéndose las cifras y porcentuales que se detallan en la TABLA N° 5
Tabla N° 5
Nacimientos en madres adolescentes según Estado Civil
|
Edad |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
tot |
|||||
|
E.civil |
sol |
cas |
sol |
cas |
sol |
cas |
sol |
cas |
sol |
cas |
|
|
Nacimientos |
2 |
|
7 |
1 |
23 |
3 |
59 |
13 |
58 |
23 |
189 |
|
% |
100 |
|
87.5 |
12.5 |
88 .5 |
11 .5 |
82 |
18 |
72 |
28 |
100 |
Servicio de Tocoginecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Se realizó la agrupación de los nacimientos en Madres Adolescente y No Adolescentes según la paridad obteniéndose las cifras y porcentuales que se detallan en la TABLA N° 6
Tabla N° 6
Nacimientos en madres adolescentes y no adolescentes según la paridad
Primíparas % Multíparas % Total
|
Adolescentes |
150 |
79.36 |
39 |
20.64 |
189 |
|
No Adolescentes |
392 |
16.28 |
2017 |
83.72 |
2409 |
Servicio de Tocoginecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Se realizó la agrupación de los pesos de los R.N. de Madres Adolescentes y No Adolescentes obteniéndose las TABLAS DE FRECUENCIAS N° 7 y 8
Tabla 7.‑ Pesos R.N. madres adolescentes (n:
189)
Tabla 8.‑ Pesos R.N. madres no adolescentes
(n. 2409)
Tabla 7 Tabla 8
Peso en
gr f fa f
fa
|
501-1000 |
2 |
2 |
|
8 |
8 |
|
1001-1500 |
5 |
7 |
|
3 |
11 |
|
1501-2000 |
3 |
10 |
|
28 |
39 |
|
2001-2500 |
19 |
29 |
|
100 |
139 |
|
2501-3000 |
56 |
85 |
|
526 |
665 |
|
3001-3500 |
72 |
157 |
|
965 |
1630 |
|
3501-4000 |
27 |
184 |
|
617 |
2247 |
|
4001-4500 |
5 |
189 |
|
146 |
2393 |
|
4501-5000 |
0 |
189 |
|
12 |
2405 |
|
5001-5500 |
0 |
189 |
|
4 |
2409 |
Servicio de Tocoginecología
Htal. Zonal Ezeiza 1983‑1984
Se consideró además que una madre con menos de 5 controles durante su embarazo corresponde a un embarazo no controlado correctamente y se estableció que el porcentaje de Madres Adolescentes No Controladas es del 54 %
ANALISIS
Punto
N° 1: De acuerdo a lo indicado por la Tabla N° 1
sabemos que del total de nuestra población de nacimientos el 92,16 % ocurren en
Madres No Adolescentes y que el 7,84 % ocurren en Madres Adolescentes.
Punto
N° 2: De acuerdo a lo indicado en las Tablas N° 2
y 3 podemos establecer que en los nacimientos de Madres Adolescentes hay un
85,72% que son de Término y un 14,28 % que son de Pretérmino; mientras que en
las madres No Adolescentes tenemos un 95,06 % de Término y sólo un 4,94 % de
Pretérmino.
GRAFICO
N° 1
EDAD GESTACIONAL DE RECIEN NACIDOS
Punto
N° 3: También del análisis de las Tablas N° 2 Y 3
podemos establecer que en las madres No Adolescentes el porcentaje de R.N
Deprimidos es del 6,93 % y en la madres Adolescentes es del 11,64 %
GRAFICO
N° 2
RECIEN NACIDOS DEPRIMIDOS Y VITALES
Además podemos establecer que el índice de Cesáreas para madres Adolescentes es del 8,99 % y para madres No Adolescentes es del 11,66 %.
Punto
N° 5: Observamos en la Tabla N° 5 que si bien hay
un aumento en los porcentajes de Madres Adolescentes casadas a medida que
aumenta la edad, no lo hace en forma importante ya que tenemos un 100 % de
solteras a los 13 años, 87,5 % a los 14 años y 72 % a los 17 años.
Punto
N° 6: En la Tabla N° 6 observamos que la
Multiparidad en madres Adolescentes es del 20,64 % o sea que 1 de cada 5 madres
adolescentes atendidas en nuestro Hospital tiene 2 o más hijos.
Punto
N° 7: De la consideración de las Tablas N° 7 y 8 y
aplicando la fórmula de la Mediana para Datos Agrupados y de una distribución
no simétrica obtenemos que la misma es de 3067 gr. para R.N. de madres
Adolescentes y de 3280 gr. para R.N. de madres No Adolescentes.
CONCLUSIONES:
De
los datos analizados nos llama la atención el bajo porcentaje de madres
Adolescentes, pese a que nuestras prestaciones cubren una población con las
características socioeconómicas y culturales donde más prevalece la incidencia
de embarazos en edades tempranas.
La
distribución por edades y el 78,83 % de madres adolescentes solteras está de
acuerdo a lo esperado.
El
54 % de embarazos no controlados en adolescentes y el 14,28 % de R.N.,
pretérmino de madres Adolescentes versus un 4,94 % de R.N. pretérmino en
mujeres adultas y además el 11,64 % de Deprimidos en R.N. de madres
Adolescentes contra el 6,93 % de Deprimidos en R.N. de mujeres adultas nos está
indicando claramente el mayor riesgo en la población adolescente embarazada, y
nos señala el camino para orientar nuestros esfuerzos con el fin de disminuir
este flagelo primordial en la perinatología actual.
La
mediana de los pesos de los R.N. en ambos grupos nos habla de un estado
nutricional aceptable de nuestras madres adolescentes dada la interrelación e
influencia entre la alimentación materna y el peso del producto de la
concepción, aunque debemos considerar el sesgo de nuestra casuística dado que
en las adolescentes derivadas por falta de infraestructura neonatológica deben
prevalecer seguramente las de menor edad gestacional.
Respecto a la forma de terminación del parto un 9 % de Cesáreas en las
madres Adolescentes y un 11,66 % en las adultas está de acuerdo con nuestra
conducta vaginalista y si bien puede llamar la atención el porcentaje algo
mayor de las intervenciones en las pacientes adultas se debe esto probablemente
a nuestro criterio de Cesárea Electiva en las Cesáreas anteriores, causal
desconsiderable por su baja incidencia en las madres adolescentes.
PROPOSITOS :
Si
bien nuestras adolescentes son asistidas en el Consultorio de Alto Riesgo
creemos que ello no es suficiente y nuestro propósito inmediato es crear un
Consultorio para Adolescentes de atención interdisciplinaria, integrado por el
médico Obstetra, Neonatólogo, Psicólogo, Nutricionista, Asistente Social y
Obstétrica para la preparación Psicoprofiláctica del embarazo y parto.
Finalmente consideramos necesario programar
un estudio prospectivo que incluya el seguimiento longitudinal del R.N. hasta
el primer año de vida como mínimo.
BIBLIOGRAFIA
1)Monografía de Adscripción a la Carrera Docente en Ginecología, Tema:
Embarazo en la Adolescencia. Dr. A. Giaroldi, 1985.
2)Tesis de Doctorado de Medicina U.B.A. Tema: Adolescencia: Embarazo y
Parto. Dr. Romualdo Andina. Acta 9773. 1984.
3)Desarrollo Sexual Precoz y Embarazo. Dr. V. Bearzi y col. Revista
Semana Médica. 1963. 122.N024 Pág. 867
4)Tesis De Doctorado de Medicina U.B.A. Tema: Estudio del Embarazo,
Parto y Puerperio de la mujer Adolescente. Seguimiento del hijo de la
Adolescente Madre. Dr, Antonio Zaccaría. 1982.
5)Adolescencia y Embarazo. C. Viggiano y col. Revista SOGBA.Vol 1 Pag.
28. 1982.
6)Aspectos Polifacéticos de la Embarazada Adolescente‑ Dr. R.
Russí y col. Revista SOGBA. Vol 14. Pág. 15.1983.
7)El hijo de Madre Adolescente. Características del R.N. Propuesta de
un modelo de Atención Perinatal. Dr. Fontana y col. Revista Infancia. N° 1.Pág.
11. 1983.
8)Complicaciones
del Embarazo en Adolescentes. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Vol. 4.Pág.
1183. 1978.